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护理查房

自发性气胸的护理

现病史：患者2天前，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重，无发热，无盗汗，就诊于天津市第五中心医院查胸片提示：双肺纹理增多；右侧气胸。患者为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：无家族史：无婚育史：未婚传染病史：否认肝炎及结核病史个人史：有吸烟史

体格检查：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。

自发性气胸专科情况：胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，无啰音，未闻及明显干湿罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压痛。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸片及胸CT示右侧气胸，肺组织被压缩约10%。入院诊断：

治疗方案：遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化雾化吸入：氨溴索氯化钠10mgTid给与胸腔闭式引流术拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术

相关概念

相关概念气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态。分类：人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸自发性气胸

临床分型

临床分型闭合性（单纯性）气胸01交通性（开放性）气胸02张力性（高压性）气胸03

闭合性气胸添加标题空气进入胸腔02添加标题肺缩小03添加标题特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压06添加标题肺伤口闭合，空气不再进入胸腔05

交通性气胸空气进入胸腔01添加标题肺缩小02添加标题肺伤口不闭合03添加标题吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔04添加标题纵膈摆动05添加标题特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等06添加标题

张力性气胸吸气时空气从肺破口处进入胸腔01肺缩小02空气进入皮下03把心脏挤向对侧04呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出05胸腔压力急剧增高06特点：进行性发展07”

自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。继发性：发生于有基础疾病的病人。

病因与发病机制

病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。

继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。

发病机制

肺组织异常01气道内压力过高02空气进入胸腔03压迫心脏04纵隔移位05诱因06循环障碍07心率加快血压降低08脏层胸膜破裂09窒息10休克11

临床表现PART1

临床表现1.症状胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。

胸闷、气促：严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现刺激性干咳：由气体刺激胸膜所致。

体征：取决于积气量小量：体征不明显大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声

并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。第一章节

辅助检查PART1

辅助检查X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因CT：小量气胸、局限性气胸血气分析：小量气胸

诊断与鉴别诊断

诊断要点突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难气胸体征Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩

鉴别诊断共同点：胸闷、呼吸困难不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，