中医骨伤科人工髋关节置换围手术期护理技术操作规程.docxVIP

中医骨伤科人工髋关节置换围手术期护理技术操作规程

一、术前准备期护理技术操作

1.1中医体质调理护理操作

1.1.1中药汤剂服用护理

操作前评估：确认患者辨证分型（气虚血瘀、肝肾亏虚、湿热内蕴），核对中药方剂、剂量，询问患者过敏史、基础疾病（如肝肾功能）。

操作流程：

遵医嘱煎煮中药，气虚血瘀证（黄芪桂枝五物汤）、湿热内蕴证（四妙散）宜温服（38-40℃），肝肾亏虚证（六味地黄丸/金匮肾气丸）若为丸剂，用温水送服。

服药时间：汤剂宜餐后30分钟服用，避免空腹刺激胃肠；丸剂每日2次，早晚餐后服用。

服药后观察：记录患者服药后有无腹胀、腹泻、皮疹等不良反应，气虚血瘀证患者注意观察乏力、面色改善情况，湿热内蕴证患者监测局部红肿、口苦症状变化。

注意事项：中药煎煮需专用砂锅，忌用铁锅、铝锅；若患者同时服用西药，需间隔1-2小时，避免药物相互作用。

1.1.2中药熏洗护理

操作前评估：检查患髋皮肤完整性（有无破损、湿疹），评估患者体温（体温＞38.5℃时暂停），准备熏洗设备（熏洗盆、温度计、毛巾）。

操作流程：

按配方（艾叶15g、乳香10g、没药10g、木瓜12g、防风10g）煎煮药液，过滤后倒入熏洗盆，水温降至40-45℃（用温度计测量，避免烫伤）。

协助患者取舒适体位（如侧卧，患髋朝上），暴露患髋，用毛巾围住熏洗盆边缘，形成密闭空间熏蒸10分钟，待药液温度降至38℃左右时，用毛巾蘸药液擦洗患髋周围皮肤，每次20分钟，隔日1次。

熏洗后用干毛巾擦干患髋，注意保暖，观察皮肤有无发红、瘙痒等过敏反应。

注意事项：熏洗时避免药液接触会阴部；皮肤破损、感染或有出血倾向者禁用；熏洗过程中若患者出现头晕、心慌，立即停止操作，协助平卧休息。

1.2功能训练护理操作

1.2.1股四头肌等长收缩训练

操作前评估：评估患者膝关节活动度、肌力分级，确认患髋无明显疼痛。

操作流程：

协助患者取仰卧位，膝关节伸直，双腿自然放松，在膝关节下方垫薄枕（高度约5cm）。

指导患者缓慢绷紧大腿前侧肌肉（感受髌骨上移），保持5秒，然后缓慢放松，休息3秒，每次15-20组，每日3次。

训练过程中观察患者肌肉收缩情况，若出现患髋疼痛，立即调整动作幅度或暂停训练。

注意事项：训练时避免屈髋、内收动作；若患者肌力较弱，可先用手触摸大腿前侧，感受肌肉收缩，辅助建立动作记忆。

1.2.2助行器使用训练

操作前评估：检查助行器（步行架/双拐）稳定性（螺丝是否松动、橡胶垫是否完好），评估患者平衡能力、上肢肌力。

操作流程：

调整助行器高度：患者站立时，双手握住助行器扶手，肘关节屈曲30°-45°，扶手高度与髋部平齐。

站立训练：协助患者从床上坐起，双脚踩稳地面，双手扶住助行器，缓慢站起，保持站立5-10秒，适应后再进行行走训练。

行走训练：指导患者先移动助行器至前方30-40cm处，再迈健侧腿，最后迈患侧腿（患髋外展15°），步幅均匀，每次训练10-15分钟，每日2次。

注意事项：训练时需2人保护（1人在患侧扶持，1人在后方保护）；避免助行器过高或过低，防止姿势异常导致肌肉劳损。

二、术后急性期护理技术操作

2.1中医疼痛管理护理

2.1.1针灸镇痛护理

操作前评估：核对穴位（患侧足三里、阳陵泉、合谷、太冲），检查局部皮肤（有无红肿、瘢痕），评估患者凝血功能（避免出血风险）。

操作流程：

协助患者取舒适体位（如仰卧位，患侧下肢伸直），穴位皮肤用75%乙醇消毒2次，直径＞5cm。

选用0.30mm×40mm毫针，足三里、阳陵泉直刺1-1.5寸，合谷、太冲直刺0.5-1寸，采用提插捻转泻法（频率60-90次/分钟），得气后留针20分钟，每5分钟行针1次。

留针期间观察患者面色、意识，若出现头晕、恶心等晕针症状，立即起针，协助平卧，给予温开水。

注意事项：避开切口周围2cm范围；有出血倾向（如服用抗凝药）、皮肤感染或晕针史者慎用；针灸后用干棉球按压针孔5分钟，防止出血。

2.1.2中药外敷护理

操作前评估：检查切口愈合情况（术后3天无渗液、红肿），评估患者皮肤过敏史，准备金黄膏/活血止痛膏、纱布、胶布。

操作流程：

协助患者取侧卧位（患侧朝上），暴露髋关节周围皮肤，用温水清洁皮肤并擦干。

金黄膏（或活血止痛膏）剪成10cm×15cm大小，避开切口，贴于患髋外侧（覆盖臀大肌、股四头肌区域），用纱布覆盖后胶布固定，每次8-12小时，每日1次。

外敷期间观察皮肤有无发红、瘙痒、水疱等过敏反应，若出现不适，立即取下药膏，用温水清洁皮肤，必要时涂抹抗过敏药膏。

注意事项：切口未愈合、皮肤破损或感染时禁用；外敷时间不宜过长，防