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艾灸疗法护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为腰椎间盘突出症，这是一种较为常见的脊柱退行性疾病。主要是由于腰椎间盘的退变，纤维环破裂，髓核突出或脱出，压迫或刺激邻近的神经根、脊髓等组织，从而引起腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。艾灸疗法作为中医传统疗法之一，通过艾绒燃烧产生的温热刺激作用于穴位，可起到温经通络、行气活血、散寒止痛等功效，在腰椎间盘突出症的辅助治疗中应用广泛，能有效缓解患者的疼痛等不适症状。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复腰痛伴左下肢麻木疼痛3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，休息后稍有缓解，活动后加重，同时伴有左下肢麻木、疼痛，疼痛沿左侧臀部放射至小腿外侧。曾在当地诊所就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予口服止痛药物（具体药物及剂量不详）治疗后，症状有所缓解，但病情反复。1周前，患者因劳累后上述症状明显加重，腰部活动受限，左下肢麻木疼痛加剧，影响睡眠及日常行走，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。吸烟史10年，每日约10支，偶尔饮酒。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。腰部活动度：前屈30°，后伸10°，左侧屈15°，右侧屈20°。直腿抬高试验：左侧30°阳性，右侧70°阴性。左小腿外侧皮肤感觉减退，左足踇趾背伸肌力4级，右侧正常。

辅助检查：腰椎CT示：L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根，椎管有效矢状径约10mm。腰椎MRI示：L4-L5椎间盘变性、突出，左侧神经根受压水肿。

三、护理评估

（一）身体状况评估

症状评估：患者入院时腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分，左下肢麻木疼痛VAS评分为6分。腰部呈持续性疼痛，活动时疼痛加剧，夜间因疼痛影响睡眠，每晚睡眠时间约4-5小时。左下肢麻木主要集中在小腿外侧，行走时左下肢无力感明显。

体征评估：腰部肌肉紧张，L4-L5棘突间及左侧椎旁压痛明显，并向左下肢放射。左小腿外侧皮肤感觉较右侧减退，左足踇趾背伸肌力4级，较右侧5级减弱。

生理功能评估：患者因疼痛及活动受限，日常生活自理能力部分下降，如穿衣、洗漱等动作完成困难，需要他人协助。食欲尚可，大小便正常。

（二）心理状况评估

患者因病情反复、症状加重，担心治疗效果及预后，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、对治疗缺乏信心，经常向医护人员询问病情及治疗方案。

（三）艾灸疗法适应性评估

经评估，患者无艾灸禁忌证，如皮肤破损、出血倾向、高热、昏迷、急性传染病等，适合进行艾灸疗法辅助治疗。

四、护理问题

急性疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根及腰部肌肉紧张有关，表现为腰部及左下肢疼痛。

肢体感觉、运动功能障碍：与神经根受压有关，表现为左小腿外侧皮肤感觉减退，左足踇趾背伸肌力减弱。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

生活自理能力下降：与疼痛、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏关于腰椎间盘突出症及艾灸疗法的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

艾灸护理：根据患者病情，选取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、足三里等穴位进行艾灸治疗。每日1次，每次30分钟。艾灸时注意观察患者反应，询问其温热感受，避免烫伤，保持施灸部位皮肤清洁干燥。

体位护理：指导患者卧床休息时选择硬板床，采取舒适体位，如仰卧位时可在腰部垫一薄枕，侧卧位时在两腿之间放置一软枕，以减轻腰部压力，缓解疼痛。

药物护理：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，缓解疼痛。观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适等。

疼痛监测：每日定时评估患者疼痛VAS评分，记录疼痛变化情况，及时调整护理措施。

（二）肢体功能护理

指导患者进行肢体功能锻炼，如直腿抬高训练，每日3次，每次10-15分钟，逐渐增加抬高角度，以增强下肢肌力，防止肌肉萎缩。

观察左下肢感觉及运动功能变化，每日检查左小腿外侧皮肤感觉及左足踇趾背伸肌力，记录其恢复情况。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和安慰。

向患者介绍腰椎间盘突出症的相关知识、治疗方案及艾灸疗法的作用和成功案例，增强其治疗信心，减轻焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。

（四）生活护理

协助患者完成日常生活起居，如穿衣、洗漱、进食等，满足其基本生活需求。

为患者创造舒适、安静的休养环境，保证其充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

（五）健康指导

向患者讲解腰椎间盘突出症的病因、诱发因素、预