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膀胱结石护理查房记录

一、疾病介绍

膀胱结石是指在膀胱内形成的固体物质，主要由尿液中的矿物质结晶沉积而成。其形成与多种因素相关，如尿液潴留、感染、代谢异常等。较小的结石可能会随尿液排出体外，但较大的结石则难以自行排出，会刺激膀胱黏膜，引起尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，严重时还可能导致尿路梗阻、肾功能损害等并发症。治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石、经尿道膀胱镜碎石取石术等，而术后的护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“尿频、尿急、尿痛伴间歇性肉眼血尿1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现尿频，白天约10-12次，夜间4-5次，伴有尿急、尿痛，排尿时尿道内有烧灼感，偶有肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块排出。发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠因夜尿增多受到一定影响，体重无明显变化。

既往史：患者有前列腺增生病史5年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。膀胱区有轻度压痛，未触及明显包块。

辅助检查：尿常规显示红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（-）。泌尿系B超检查提示膀胱内可见一大小约2.5cm×1.8cm的强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动，前列腺体积增大，大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm。腹部平片（KUB）示膀胱区有高密度影。静脉尿路造影（IVU）显示膀胱内充盈缺损，双侧肾功能及尿路通畅情况尚可。

三、护理评估

（一）生理评估

症状评估：患者仍存在尿频、尿急、尿痛症状，白天排尿8-10次，夜间3-4次，较入院时略有改善，仍有间歇性肉眼血尿，但颜色较前变淡。

生命体征：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者尿痛程度，评分为3分，疼痛较入院时减轻（入院时评分为5分）。

饮食与营养：患者每日进食量中等，以米饭、蔬菜、肉类为主，饮水量约1500ml/d，营养状况良好，体重无明显波动。

排泄功能：除上述排尿异常外，大便正常，每日1次。

睡眠状况：因夜尿次数较多，睡眠质量仍欠佳，入睡时间延长，夜间易醒。

（二）心理社会评估

患者对自身病情有一定了解，因担心治疗效果及疾病预后，存在焦虑情绪。家属对患者关心体贴，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

（三）治疗情况评估

患者入院后完善相关检查，明确诊断为膀胱结石、前列腺增生。目前已完善术前准备，拟于明日在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱镜碎石取石术+前列腺电切术。术前遵医嘱给予抗感染、止血、补液等治疗，患者未出现药物不良反应。

四、护理问题

疼痛：与膀胱结石刺激膀胱黏膜及手术创伤有关。

排尿异常：与膀胱结石梗阻、炎症刺激及前列腺增生有关。

焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

潜在并发症：出血、感染、尿路梗阻等。

知识缺乏：缺乏关于膀胱结石的防治、手术前后护理及康复知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊0.2g口服，必要时6-8小时重复使用，并观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。

保持病室安静、舒适，为患者创造良好的休息环境，有利于缓解疼痛。

（二）排尿异常护理

观察患者排尿的次数、量、颜色及性质，准确记录尿量。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路，促进结石排出，减少感染机会。

协助患者采取舒适的排尿体位，如站立位或坐位，必要时可进行腹部热敷，促进排尿。

术前指导患者进行盆底肌功能锻炼，以利于术后排尿功能的恢复。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍膀胱结石的相关知识、治疗方法及成功案例，让患者了解疾病的预后，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（四）并发症的预防与护理

出血：密切观察患者尿液颜色及血压、脉搏变化，如发现尿液颜色加深或出现血压下降、脉搏加快等情况，及时报告医生处理。术前遵医嘱给予止血药物，术后注意观察伤口敷料有无渗血。

感染：保持会阴部清洁卫生，每日用温水清洗会阴部2次，指导患者勤换内裤。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温变化及尿液中白细胞情况，及时发现感染迹象并处理。

尿路梗阻：术后观察患者排尿情况，如出现排尿困难、尿流中断等症状，及时检查是否有结石残留或血块