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表B.0.16水泥混凝土边沟(排水沟)工程检验批质量验收记录表

工程名称 一 分项工程名称 排水沟 验收部位 表B.0.16水泥混泥土边沟（排水沟）工程检验批质量验收记录表

施工单位 专业负责人 项目经理

施工执行标准

名称及编号 《石油天然气建设工程施工质量验收规范道路工程》SY/T4210-2017 检验批编号 003

施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位

验收记录

项目 序号 检查内容 规定值或允许偏差

主控项目 1 混凝土的水

泥、碎石、

砂的质量 符合设计要求

2 混凝土

配合比 符合JGJ55的规定

3 混凝土

强度

（MPa） 符合设计要求

一般项目 1 轴线偏位

（mm） ≤50

2 沟底高程

（mm） ±15

3 墙面直顺度

（mm）或坡度 ≤30或不陡于设计值

4 断面尺寸

(mm) ±30

5 铺砌厚度

（mm） 不小于设计值

6 基础垫层

宽、厚

（mm） 不小于设计值

7 排水沟内侧及沟底应平顺，沟底不应有杂物

8 排水沟沉降缝宽应均衡协调，填充紧密

施工单位

检查评定

结果

项目专业质量检查员： 年月日

监理单位

验收结论

监理工程师： 年月日