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妇产科医疗保健技术操作规程及诊疗指南

一、妇科检查操作规程

1.检查前准备

-向患者解释检查的目的、方法和可能的不适，以取得患者的配合。

-嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀部置于检查床边缘，头部略抬高，双手平放于身旁，使腹肌放松。

-检查者应戴无菌手套，准备好检查器械，如阴道窥器、长镊子、玻片等，并确保器械清洁、消毒。

2.外阴检查

-观察外阴发育及阴毛分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块等。

-分开小阴唇，暴露阴道前庭，观察尿道口、阴道口及处女膜的情况。注意尿道口有无红肿、溢脓，处女膜有无破损等。

3.阴道窥器检查

-将阴道窥器两叶合拢，前端涂以润滑剂（如石蜡油或肥皂水），以减轻插入时的不适。

-检查者用左手将两侧小阴唇分开，右手将窥器沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平并张开，暴露宫颈和阴道壁。

-观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、肿块等。同时，观察阴道黏膜颜色、皱襞情况，有无溃疡、赘生物、囊肿等，注意阴道分泌物的量、颜色、质地及气味。

-检查完毕后，将窥器两叶合拢，缓慢取出。

4.双合诊检查

-检查者戴无菌手套，右手（或左手）示指和中指涂以润滑剂，轻轻插入阴道，触诊阴道的弹性、通畅度，有无触痛、肿块等。

-然后将两指置于宫颈下方，向上抬举宫颈，了解宫颈的活动度、有无举痛。

-左手（或右手）放在下腹部，与阴道内手指配合，触诊子宫的位置、大小、形状、质地、活动度及有无压痛。一般子宫呈前倾前屈位，质地中等，活动度好。

-随后将阴道内手指移向一侧穹窿，另一手在同侧下腹部配合，触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。正常情况下，附件区无肿块，无压痛。

5.三合诊检查

-即腹部、阴道、直肠联合检查。检查者一手示指放入阴道，中指放入直肠，另一手放在下腹部进行触诊。

-三合诊可以更清楚地了解子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的情况，对于发现子宫后壁的肿瘤、盆腔内的微小病变等有重要意义。

6.直肠-腹部诊

-适用于未婚、阴道闭锁或其他不宜进行双合诊检查的患者。检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合，进行触诊。

二、妇产科常见疾病诊疗指南

（一）阴道炎

1.滴虫性阴道炎

-诊断

-症状：主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛等不适。

-妇科检查：可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，后穹窿有多量白带。

-实验室检查：取阴道分泌物悬滴法检查，在显微镜下可见滴虫。若多次悬滴法检查未发现滴虫，可采用培养法。

-治疗

-全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。

-局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。如甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。

-性伴侣的治疗：滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性生活。

2.外阴阴道假丝酵母菌病

-诊断

-症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦。阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。

-妇科检查：可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕。阴道黏膜充血、水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。

-实验室检查：取阴道分泌物涂片，经氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下可见假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。对于有症状而多次涂片检查阴性者，可采用培养法。

-治疗

-消除诱因：如及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。

-局部用药：可选用咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），连用7日。

-全身用药：对于未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。如氟康唑150mg，顿服。

3.细菌性阴道病

-诊断

-症状：约10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。

-妇科检查：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。