脑炎护理查房模板2.docxVIP

儿科2016年6月

病毒性脑炎护理查房

时间：6月25日

地点：儿科学习室

主持人：向敏（责任护士、N2级护士、专科工作3年）：

内容如下：

查房目的：

1、进一步熟悉病毒性脑炎病因、临床表现、治疗、护理诊断及措施。

2、由于我科最近收治病毒性脑炎患儿较多，为了给患者提供更好的治疗和护理，特组织护理查房。

病史汇报：卫洋丽（责任组长、N2级护士、管床护士）

龙柯芯，女，49床，6岁8月，病毒性脑炎，因发热、头痛1天于2016年6月12日16：06入院，入院时T37.5℃，P98次/分，R24次/分，BP96/62mmHg，神志清楚，精神欠佳，诉头痛。入院后查血常规+超敏CRP示：hsCRP（超敏C反应蛋白）：49.24mg/L、NEUT%（中性）：87.3，白细胞：9.36×10∧9/L，脑电图提示：脑电左侧前额及颞侧可疑中波幅约3HZ,慢波，节律散在出现。6月12日行腰椎穿刺术后，脑脊液示：无色，透明，有核细胞数：0.12×109/L（0.000-0.015），葡萄糖、氯化物正常。6月24日行腰椎穿刺术后示：有核细胞数：0.023，电解质、心肌酶，肌钙蛋白，肝肾功未见异常。,头颅CT：未见异常。入院后予Q8h静脉输入阿昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗感染、Q6h静脉输注甘露醇110ml降低颅内压，6月15日改为Q8h静脉输注甘露醇110ml，6月17日改为Q12h静脉输注甘露醇110ml，6月18日改为QD静脉输注甘露醇110ml,6月19日停甘露醇。经治疗后现患儿神志清楚，精神可，状态较入院前好转，未见发热，未再呕吐，未诉头痛等不适，医嘱继续给予抗感染等对症治疗。

主持人向敏（责任护士、N2级护士）：

通过刚才的汇报，我们了解了病人的基本情况，病毒性脑炎是由多种病毒所引起，近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。那请问病毒性脑炎会引起哪些病理生理改变呢？

护士李亭亭（责任护士、N1级护士）：

病毒性脑炎的病理改变可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引起脑组织坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全脑。

主持人向敏（责任护士、N2级护士）：

请哪位老师讲讲病毒性脑炎具有哪些临床表现？

护士肖仁红（责任护士、N1级护士）：

病毒性脑炎的临床表现有：1.病前1－3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。多呈急性或亚急性起病。2.首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、颈项强直、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童早期多出现精神障碍。3.颅内高压表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。4.由于中枢神经系统受损部位不同可出现不同的局限性神经系统体征，如类似多发性神经根炎、急性小儿偏瘫、急性小脑共济失调等。5.全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。

49床这位患儿主要具有发热、头痛、呕吐等表现，持续高热数天，经治疗后头痛明显好转，未再呕吐，没有出现精神、意识障碍等严重表现。

主持人向敏（责任护士、N2级护士）：

接下来哪位老师为我们介绍一下病毒性脑炎的相关辅助检查及主要治疗？

护士何丹（责任护士、N2级护士）：

则提示可能发生脑疝，应立即通知医生抢救。

（4）如患儿出现头痛、恶心、喷射性呕吐提示有颅内压增高，应立即报告医生遵医嘱及时应用脱水剂。

（5）备好氧气、吸痰器、开口器及抢救药品。

3.舒适的改变与头痛有关。

（1）取舒适体位，保持病室安静，保证病人休息。

（2）若发生呕吐，应立即通知医师给予对症处理，并及时更换污染衣物、被褥，加强口腔和皮肤的清洁护理。

（3）遵医嘱正确使用脱水剂，以降低颅内压，并注意观察用药效果。

（4）关心患儿，多与患儿进行交流沟通，尽量满足患儿的合理要求，转移其注意力。

4.焦虑和恐惧与病程长、担心预后不良有关。

（1）关心、爱护患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励其说出内心的感受，及时调整患儿及家长的情绪。

（2）向患儿及家长讲解病情发展及治疗效果，增强战胜疾病的信心。

（3）告知家长及患儿，本病经积极治疗一般预后良好，使其配合诊疗和护理。

5.知识缺乏缺乏疾病的相关知识。

（1）多与患儿和家长沟通，评估其对疾病的了解程度，向其讲解本病的相关知识，解释患儿病情及治疗护理方案。

（2）解释行腰椎穿刺术的重要性，消除其恐惧心理，取得配合。腰穿后患儿应去枕平卧6h，并指导