危重症生物标志物临床应用课件.pptVIP

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第1页,共39页,星期日,2025年,2月5日心脏标志物的临床应用事实上,在实际临床中,医务人员在对患者进行初步评估时,经常将症状与ACS(急性冠脉综合症)一致但还没有确诊的患者称为疑似ACS。根据12导联心电图的不同可将ACS患者分为两类:心电图上新出现ST段抬高者称为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI);而将ST段压低、T波改变或没有心电图异常者称为非ST段抬高型ACS(NSTEAC综合症)。NSTEAC综合症包含可不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。第2页,共39页,星期日,2025年,2月5日心脏标志物大致分类目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类:一类是主要反映心脏组织损伤的标志物;第二类是了解心脏功能的标志物;第三类是作为心血管炎症疾病的标志物。第3页,共39页,星期日,2025年,2月5日一、反映心肌组织损伤的标志物心肌坏死时心肌细胞膜完整性被破坏,常常伴有结构蛋白和其他细胞内大分子释放到心肌间质。这些心肌坏死的生物标志物包括心肌肌钙蛋白I和T(cTnI和cTnT)、CK、肌红蛋白等。与其他可用的心肌标志物相比,心肌肌钙蛋白具有良好的灵敏度和组织特异性,是心肌损伤检测的首选标志物。第4页,共39页,星期日,2025年,2月5日心肌肌钙蛋白(cTn)近10年的临床实践证实,心肌肌钙蛋白(cTn)是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物,已成为心肌组织损伤(如心肌梗死)最重要的诊断依据。在不能使用cTn的情况时,也可使用CK-MB质量的检测。第5页,共39页,星期日,2025年,2月5日cTn在ACS中的临床用途cTn检测在急性冠状动脉综合症(ACS)中的临床用途主要有:1、协助或确定诊断;2、危险性分类;3、估计病情;4、指导治疗第6页,共39页,星期日,2025年,2月5日TnT的临床意义TnT:分子量37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基。TnT也有三种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。他们在骨骼肌和心肌中的表达分别受不同的基因调控。当心肌损伤时,游离于胞浆内的心肌TnI、TnT快速释放入血循环,5-8小时外周血出现增高,并且随肌原纤维不断溶解破坏,TnI、TnT不断释出,与12-24小时内达到高峰,7-14天后降到正常。第7页,共39页,星期日,2025年,2月5日cTn是心肌细胞坏死的标志cTn是一个心肌细胞坏死的标志。这一新的概念形成了新的MI定义,cTn的出现升高与心肌细胞缺血有关。最后,应该看到临床风险是与cTn的水平是有关联的。第8页,共39页,星期日,2025年,2月5日危险分层决定限AccuTnI两个非常有意义的临床决定限:(1)心肌损伤CutoffValue:>0.04ng/ml(2)AMICutoffValue:>0.50ng/ml第9页,共39页,星期日,2025年,2月5日最佳采血时间MI生物标志物测定的最佳采血时间取决于标志物的性质和患者的因素(症状的开始和持续时间以及发生ACS的概率)。1、CK-MB在心肌损伤后3-4小时开始升高,48-72小时降至正常范围。2、cTn升高的时间与CK-MB类似,但持续时间长,cTnI可持续4-7天,而cTnT可达10-14天。3、肌红蛋白在肌细胞损伤后1小时即开始升高,12-24小时恢复正常。第10页,共39页,星期日,2025年,2月5日CK-MBmass1)用于ACS诊断2-6小时开始升高,12-24hours高峰,2-3天后恢复正常CK-MB升高又恢复正常,诊断AMI24-48hCK-MB再次升高诊断再梗塞2)急性心梗溶栓,出现再灌注,可使达峰时间提前。3)心脏手术和非心脏手术后CK总活性增高。4)心肌炎时CK可轻度增高。5)生理性增高,运动后,分娩时6)各种肌肉疾病,CK极度升高,CK-MB也升高7)长期卧床、甲状腺机能亢进、激素治疗,CK可有下降。8)估计不稳定心绞痛患者的预后第11页,共39页,星期日,2025年,2月5日肌钙蛋白(troponin)1965年Ebashi和Kodama首先发现,随后被命名1968年Hartshorne和Mueller认为是一复合物,并研究了功能1971年Ebashi等纯化后用SDS电泳分析,得到三个片段1973年Greaser和Gergely根据其功能,将三个亚基命名为TnC,TnI,TnT第12页,共39页,星期日,2025年,2月5日肌钙蛋白肌钙蛋白C:与钙

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