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膀胱损伤护理查房记录

一、疾病介绍

膀胱损伤是指膀胱壁受到外力作用或疾病影响而发生的破裂、挫伤等损伤。膀胱位于盆腔内，是储存尿液的器官，其周围有骨盆等组织保护，正常情况下不易受损。但在受到外力撞击、挤压，或存在膀胱病变（如肿瘤、炎症等）时，可能导致膀胱损伤。膀胱损伤后，患者可出现腹痛、血尿、排尿困难等症状，严重时可引起休克，若不及时治疗，可能引发腹腔感染等并发症，影响患者的健康和生命安全。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年6月20日因车祸入院。患者入院时主诉下腹部剧烈疼痛，伴有肉眼血尿，排尿困难。

入院查体：体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。下腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。

辅助检查：血常规显示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%；尿常规可见大量红细胞、白细胞；腹部B超提示膀胱壁连续性中断，盆腔内有液性暗区；CT检查显示膀胱破裂，尿液外渗至盆腔及腹腔。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

三、护理评估

（一）生命体征

入院后持续监测生命体征，患者体温在37.0-37.5℃之间波动；脉搏88-100次/分；呼吸19-22次/分；血压105-115/65-75mmHg，目前生命体征相对平稳，但仍需密切观察。

（二）症状与体征

下腹部疼痛仍较明显，疼痛评分（VAS）为6分。肉眼血尿较入院时有所减轻，但尿液颜色仍呈淡红色。患者仍存在排尿困难，目前留置导尿管，引流通畅，尿液量约800ml/24h。下腹部压痛、反跳痛及肌紧张较入院时略有缓解。

（三）心理状态

患者因突发意外受伤，对病情及预后存在担忧，出现焦虑情绪，表现为情绪烦躁、睡眠质量差，夜间入睡时间较晚，约凌晨1-2点才能入睡，且易醒。

（四）自理能力

由于下腹部疼痛及留置导尿管，患者目前自理能力部分缺陷，洗漱、如厕等日常活动需他人协助。

四、护理问题

疼痛：与膀胱损伤及尿液外渗刺激腹膜有关，患者VAS评分为6分。

焦虑：与对病情预后不确定、担心治疗效果有关。

排尿异常：与膀胱损伤及留置导尿管有关，患者存在排尿困难。

潜在并发症：感染，与膀胱破裂后尿液外渗、留置导尿管有关；出血，膀胱损伤可能导致持续出血。

自理能力缺陷：与疼痛及留置导尿管有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次VAS评分。

协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如盐酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，用药后观察药物疗效及不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。

向患者讲解膀胱损伤的相关知识、治疗方案及预后情况，用通俗易懂的语言解答患者的疑问，增强其对疾病的认识和治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证其充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

（三）排尿护理

妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

观察尿液的颜色、性质和量，每小时记录一次尿量，若发现尿液颜色加深、量减少等异常情况，及时报告医生。

每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，定期更换集尿袋，严格执行无菌操作，预防尿路感染。

指导患者进行膀胱功能训练，定时夹闭和开放导尿管，促进膀胱功能恢复。

（四）并发症预防与护理

感染预防：密切观察患者体温变化，每6小时测量一次体温；定期复查血常规、尿常规，若发现白细胞计数升高、尿液中白细胞增多等感染迹象，及时报告医生并遵医嘱使用抗生素治疗；保持会阴部清洁干燥，协助患者每日进行会阴部清洗。

出血预防：观察患者下腹部体征变化，若出现压痛、反跳痛加剧，或出现面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现，提示可能有出血，立即报告医生并配合抢救；遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸注射液，观察药物疗效及不良反应。

（五）自理能力护理

协助患者完成洗漱、进食、翻身等日常活动，满足其基本生活需求。

鼓励患者在病情允许的情况下，适当进行床上活动，如肢体伸缩等，逐渐提高自理能力。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因车祸导致膀胱损伤，目前经过一段时间的治疗和护理，生命体征相对平稳，下腹部疼痛有所缓解，血尿减轻，但仍存在排尿困难、焦虑等问题，潜在感染、出血等并发症的风险。护理过程中需继续密切观察病情变化，落实各项护理措施，预防并发症的发生，同时关注患者的心理状态，促进其早日康复。

（二）医嘱

继续留置导尿管，保持引流通畅，定期更换导尿管及