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内科护理学副高答辩题库及答案

1.患者男性，72岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，伴双下肢水肿。请阐述该患者的护理评估要点及针对性护理措施。

答案：

护理评估要点：①症状与体征：重点评估呼吸困难程度（采用mMRC评分或Borg量表）、咳嗽咳痰性状（量、色、黏稠度）、双下肢水肿程度（指压凹陷性、周径测量）；②血气分析：关注pH、PaO?、PaCO?、HCO??变化，判断是否存在Ⅱ型呼吸衰竭及代偿状态；③合并症：评估右心功能（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征）、电解质（尤其低钾血症风险）、营养状况（体重指数、血清白蛋白）；④心理状态：是否存在焦虑、抑郁情绪（采用GAD7或PHQ9量表筛查）；⑤用药史：近期是否规律使用吸入剂（如沙美特罗/氟替卡松）、是否有激素使用史（警惕应激性溃疡）。

针对性护理措施：①氧疗管理：持续低流量吸氧（12L/min），维持SpO?88%92%（避免高浓度氧抑制呼吸中枢），密切监测血气变化；②呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸（吸气2秒，呼气46秒）及腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时收缩），每日34次，每次1015分钟；③排痰护理：雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）后叩背排痰（从下至上、由外向内），必要时经鼻吸痰（负压100150mmHg，每次＜15秒）；④体液管理：记录24小时出入量，限制钠盐摄入（＜3g/d），监测尿量及尿比重，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20mgqd）时注意补钾（口服氯化钾缓释片或静脉补钾浓度≤0.3%）；⑤用药观察：使用β?受体激动剂（如特布他林）时监测心率（＞120次/分需报告医生），使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）时观察有无黑便、血糖升高；⑥心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑，鼓励家属陪伴，必要时请心理科会诊；⑦健康教育：指导避免诱因（戒烟、防受凉）、正确使用吸入装置（演示储雾罐用法）、接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗。

2.某糖尿病患者因“恶心、呕吐2天，意识模糊1小时”入院，血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L，动脉血气pH7.21，HCO??12mmol/L。请简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救护理流程及关键监测指标。

答案：

急救护理流程：①快速评估：立即开放2条静脉通路（一条用于补液，一条用于胰岛素输注），监测生命体征（血压、心率、呼吸频率及深度）、意识状态（GCS评分）；②补液治疗：先补等渗盐水（0.9%NaCl），前1小时输注1000ml，第23小时每小时500ml，46小时每小时250ml，当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素（胰岛素与葡萄糖比例1:41:6）；③小剂量胰岛素静脉输注：首剂0.1U/kg静推，后以0.1U/(kg·h)持续泵入，每12小时监测血糖（目标每小时下降3.96.1mmol/L）；④纠正电解质紊乱：血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补钾（每升液体加氯化钾1.5g，24小时补钾总量610g）；⑤处理诱因：留取血培养、尿常规+尿培养，排查感染（如肺部、泌尿系），必要时经验性使用抗生素；⑥并发症预防：监测神志变化（警惕脑水肿，若出现头痛、呕吐加重、意识恶化需立即报告），记录每小时尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。

关键监测指标：①血糖：每1小时1次，直至稳定在11.1mmol/L以下；②血酮体：每24小时1次（目标血酮＜0.6mmol/L）；③动脉血气：每24小时1次（pH≥7.3、HCO??≥18mmol/L提示酸中毒纠正）；④血钾：每2小时1次（维持3.55.0mmol/L）；⑤尿量：每小时记录（维持≥0.5ml/kg/h）；⑥生命体征：每30分钟监测血压（低血压需加快补液或使用血管活性药物）、心率（过快可能提示血容量不足或低钾）、呼吸（深大呼吸提示酸中毒未纠正）。

3.患者女性，56岁，因“反复上腹痛3年，黑便2天”入院，血红蛋白78g/L，胃镜提示胃溃疡并活动性出血。请说明上消化道出血患者的病情观察要点及止血治疗的护理配合。

答案：

病情观察要点：①出血严重程度评估：呕血/黑便的量、颜色（鲜红色提示活动性出血，柏油样便提示陈旧性出血），监测心率（＞100次/分）、血压（收缩压＜90mmHg）、尿量（＜30ml/h）判断休克程度；②周围循环状态：观察皮肤湿冷、甲床苍白、意识状态（烦躁/淡漠提示休克加重）；③实验室指标：每46小时复查血红蛋白（每下降10g/L约失血400ml）、红细胞压积、尿素氮（升高提示出血后肠源性氮质血症）；④再出血迹象：反复呕血或黑便次数增多、肠鸣音活跃（＞10次/分