（2025年标准）患者捐赠协议书.docVIP

患者捐赠协议书

鉴于患者张三（以下简称“患者”）自愿将其遗体或器官捐赠给医学研究或用于移植目的，与接收机构李四医院（以下简称“接收机构”）之间就捐赠事宜达成如下协议：

一、捐赠目的

患者明确表示，其愿意将其遗体或特定器官捐赠给李四医院，用于医学教学、科学研究或器官移植。患者理解并同意，接收机构将严格按照国家相关法律法规及医学伦理准则处理捐赠事宜。

二、捐赠内容

1.遗体捐赠：患者同意将其完整遗体捐赠给李四医院，用于医学教学和科研活动。若患者有特定要求，如保留部分遗体或进行特定保存，需提前书面说明。

2.器官捐赠：患者同意将其特定器官（如心脏、肝脏、肾脏等）捐赠给李四医院，用于器官移植。具体器官捐赠清单由患者书面确认。

三、捐赠流程

1.提前告知：患者应在生前向接收机构书面告知捐赠意愿，并提供必要的个人信息及医疗历史。

2.伦理审查：接收机构将组织伦理委员会对患者捐赠意愿进行审查，确保捐赠行为符合伦理要求。

3.捐赠执行：患者去世后，其家属需及时通知接收机构，接收机构将按照协议内容进行遗体或器官的接收和处理。

四、权利与义务

1.患者权利：

-患者有权要求接收机构对其个人信息保密。

-患者有权要求接收机构在捐赠过程中尊重其尊严和隐私。

-患者有权要求接收机构定期向其家属提供捐赠进展报告。

2.患者义务：

-患者需确保其捐赠意愿真实有效，未受任何胁迫或误导。

-患者需如实告知其医疗历史及家族病史，确保捐赠不会对患者健康造成不利影响。

-患者需配合接收机构完成必要的捐赠前准备工作，如体检、血液检测等。

五、接收机构责任

1.接收机构将严格按照国家法律法规及医学伦理准则处理捐赠事宜。

2.接收机构将确保捐赠遗体或器官的安全运输和妥善保存。

3.接收机构将定期向患者家属提供捐赠进展报告，并接受其监督。

六、争议解决

若双方在捐赠过程中发生争议，应通过友好协商解决。协商不成的，可提交当地人民法院诉讼解决。

七、协议生效

本协议自患者签字或盖章之日起生效，直至捐赠事宜全部完成之日终止。

八、附件

1.患者个人信息表

2.捐赠器官清单

3.伦理审查委员会意见书

患者签字：________________________

日期：________________________

接收机构代表签字：________________________

日期：________________________

患者家属签字：________________________

日期：________________________

附件：

1.患者个人信息表

2.捐赠器官清单

3.伦理审查委员会意见书