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多发伤患者护理案例深度分析

引言

多发伤作为一种病情复杂、进展迅速、死亡率高的急危重症，对临床护理工作提出了极高的要求。其涉及多系统、多脏器的损伤，常伴随严重的生理紊乱和并发症风险，护理过程不仅需要扎实的专业知识，更强调快速反应、精准判断与多学科协作能力。本文通过一例典型多发伤患者的护理过程，深入剖析其临床特点、护理难点及应对策略，旨在为临床实践提供借鉴与启示。

案例简介

患者基本情况：男性，中年，因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限伴意识模糊1小时”入院。

受伤机制与主要伤情：患者在施工过程中从约数米高处坠落，臀部及左侧躯体先着地。入院初步评估显示：

*头部外伤：意识朦胧，GCS评分E2V3M5，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。额部可见头皮血肿。

*胸部外伤：左侧胸壁压痛明显，呼吸浅快，听诊左肺呼吸音减弱。

*腹部外伤：腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑阳性，肠鸣音减弱。

*骨科损伤：左侧股骨中段及左侧胫腓骨上段畸形、压痛，活动受限。

*生命体征：入院时血压偏低，心率增快，呼吸频率快，血氧饱和度在吸氧状态下偏低。

初步诊断：（结合影像学及初步检查）

*创伤性脑损伤（TBI）：脑挫裂伤？

*左侧多发肋骨骨折，左侧血胸/气胸？

*腹部闭合性损伤：肝脾破裂可能？

*左侧股骨中段骨折，左侧胫腓骨上段骨折。

*创伤性休克。

护理评估与难点分析

（一）初始快速评估与优先处理（ABCDE原则）

患者入院时处于创伤性休克早期，意识状态改变提示可能存在颅脑损伤或严重低灌注。护理团队立即启动创伤急救流程：

*气道（A）：评估患者意识状态及气道通畅度。因患者尚有自主呼吸，但呼吸浅快，GCS评分9分，存在误吸风险。准备好气管插管用物及呼吸机，密切观察呼吸形态及氧合情况。

*呼吸（B）：左侧胸廓活动度减弱，听诊呼吸音不对称。立即给予高流量吸氧，监测血氧饱和度。床旁胸片提示左侧血胸，随即配合医生行胸腔闭式引流术，引流出暗红色血性液体。

*循环（C）：血压低，心率快，四肢湿冷，提示有效循环血容量不足。迅速建立两条以上大口径静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液及胶体液，抽血送检（血型、交叉配血、血常规、生化、凝血功能等），做好输血准备。持续心电监护，动态监测血压、心率、尿量（留置导尿管）。

*神经功能（D）：持续监测GCS评分、瞳孔变化。患者初期躁动，后逐渐转为嗜睡，需警惕颅内压增高或脑灌注不足。

*暴露与环境控制（E）：脱去患者衣物，全面检查有无其他隐匿性损伤，注意保暖，预防低体温。

（二）护理难点与挑战

1.病情复杂多变，多器官功能受累：患者同时存在颅脑、胸部、腹部及骨骼损伤，各系统损伤相互影响，病情进展迅速，护理观察和干预的难度极大。例如，脑损伤可能导致呕吐，增加误吸风险；胸部损伤影响氧合，进而加重脑缺氧；腹部内出血未控制，休克难以纠正，又会进一步恶化脑灌注。

2.容量管理的平衡：创伤性休克需要快速扩容，但对于合并TBI的患者，过度容量负荷可能加重脑水肿；而容量不足又会导致脑灌注压下降。如何在维持有效循环血量和避免加重脑水肿之间找到平衡点，是护理的关键。

3.感染风险高：开放性损伤（如骨折断端可能刺破皮肤）、侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管、胸腔闭式引流、导尿管、各种引流管）以及休克导致的免疫功能抑制，使患者极易发生感染。

4.疼痛管理的矛盾：多处骨折及软组织损伤导致患者剧痛，影响呼吸、咳嗽排痰及休息。但对于脑损伤患者，镇痛镇静药物的使用需谨慎，以免掩盖病情变化或加重呼吸抑制。

5.多学科协作要求高：多发伤的救治需要急诊科、神经外科、胸外科、普外科、骨科、麻醉科、影像科、输血科等多学科团队的紧密配合，护理工作需在多学科诊疗决策下协调进行。

6.心理社会支持需求迫切：突发的严重创伤对患者及其家属都是巨大的打击，患者可能出现恐惧、焦虑、躁动，家属则表现为紧张、无助。

护理干预与措施

（一）休克期护理与容量复苏

*目标导向的液体复苏：根据患者血压、心率、尿量、乳酸水平等指标，遵医嘱调整输液速度和种类。在大量输血时，注意观察有无输血反应，并遵医嘱补充凝血因子，预防稀释性凝血功能障碍。

*出血控制的配合：对于明确的腹腔内出血，在积极抗休克的同时，做好急诊手术准备。术前快速完善各项检查，备血，胃肠减压等。

（二）呼吸功能监测与支持

*胸腔闭式引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量，记录24小时引流量。观察水柱波动情况，警惕引流管堵塞、脱出或复张性肺水肿。

*呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、幅度，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度及动脉血气分析，评估呼吸功能。患者因疼痛及肺挫伤，呼吸浅快，鼓励并协