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肿瘤性骨病护理查房记录

一、疾病介绍

肿瘤性骨病是指原发于骨组织或继发于其他器官恶性肿瘤转移至骨组织所引起的骨骼疾病。此类疾病会破坏骨的正常结构和功能，常导致骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等症状，严重影响患者的生活质量。原发骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤等，多发生于青少年和儿童；继发性骨肿瘤则多见于中老年人，常见的原发癌包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。肿瘤性骨病的诊断主要依靠影像学检查（如X线、CT、MRI、骨扫描等）、病理组织学检查以及实验室检查（如肿瘤标志物、血钙、血磷等）。治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、镇痛治疗以及支持治疗等，护理工作在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“腰背部疼痛3个月，加重伴左下肢麻木1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后稍有缓解，未予重视。1周前上述疼痛明显加重，呈持续性剧痛，夜间尤为显著，影响睡眠，并出现左下肢麻木感，行走困难。

患者既往有肺癌病史2年，曾行化疗6个疗程，病情稳定。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。腰背部压痛明显，以L3-L4椎体为主，左下肢直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退。

辅助检查：腰椎MRI示L3-L4椎体骨质破坏，考虑骨转移瘤；全身骨扫描显示L3-L4椎体放射性浓聚；血清癌胚抗原（CEA）25ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L）。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉腰背部疼痛剧烈，视觉模拟评分（VAS）为8分，疼痛呈持续性，夜间加重，影响睡眠。左下肢存在麻木感，活动时疼痛加剧。

活动与自理能力：患者因疼痛和左下肢麻木，行走困难，日常生活部分自理，如穿衣、洗漱需家人协助，如厕需使用助行器。

营养状况：患者近1个月来食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重下降3kg。实验室检查示血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），存在轻度营养不良。

皮肤状况：患者长期卧床时间增加，骶尾部皮肤完整，无压疮迹象，但皮肤弹性稍差。

排泄功能：患者目前大小便正常，无尿潴留、便秘等情况。

（二）心理评估

患者因疾病加重、疼痛折磨以及对预后的担忧，出现焦虑、抑郁情绪。表现为情绪低落，不愿与人交流，对治疗缺乏信心，夜间入睡困难，易醒。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其照顾较为周到，但家属因长期照顾患者，也存在一定的心理压力。患者有医保，经济负担相对较轻，但对疾病的治疗费用仍有担忧。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯骨骼及周围组织有关。

活动无耐力：与疼痛、骨骼破坏导致肢体活动受限有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关。

焦虑：与疾病预后不良、疼痛难以缓解有关。

有皮肤完整性受损的风险：与活动减少、长期卧床有关。

潜在并发症：病理性骨折、高钙血症危象。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予镇痛药物，如口服氨酚羟考酮片，每6小时1次，密切观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，及时报告医生调整用药。

采用非药物镇痛方法，如放松疗法（深呼吸、听音乐）、冷敷或热敷疼痛部位（根据患者耐受情况选择），转移患者注意力，减轻疼痛感受。

协助患者采取舒适的体位，避免压迫疼痛部位，翻身时动作轻柔，防止因活动不当加重疼痛。

（二）活动与安全护理

指导患者在疼痛缓解后进行适当的床上活动，如四肢关节的屈伸运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

协助患者下床活动时，使用助行器，有人陪伴在旁，避免单独活动，防止跌倒和病理性骨折。

告知患者避免剧烈运动、负重及弯腰动作，减少骨骼进一步损伤的风险。

（三）营养支持护理

与营养师沟通，根据患者的口味和病情制定个性化的饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，创造良好的进餐环境，增进食欲。对于进食困难者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

定期监测患者的体重、血清白蛋白等营养指标，评估营养改善情况。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，鼓励患者表达自己的情绪。

向患者及家属介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者对治疗的信心，减轻焦虑、抑郁情绪。

指导家属多关心、陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过难关。

（五）皮肤护理

定期协助患者翻身，每