奖惩情况-自评材料4（样表）.xlsxVIP

奖惩情况

企业名称

企业地址

许可证编号 (辽)JZ安许证字[] 企业经济类型 如有限责任公司

因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况 包括通报表扬、表彰奖励、通报批评、行政处罚等，要如实填写：

若无，可填写“无”；

若行数不够可加行

1 附件：

2 附件：

3 附件：

单

位

意

见 我公司近三年内因安全生产所受住房城乡建设主管部门奖惩（包括通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）已如实记录在此，并郑重承诺，上述内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任。

（单位公章）

年月日

备注 若因安全生产受到各级住房城乡建设主管部门奖惩，请以附件形式提供材料。

——所有红字均为提示语，打印时请删除，不要打印，否则作废。