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静脉留置针护理操作评分细则

前言

静脉留置针作为临床常用的输液工具，其规范护理是保障治疗效果、减少并发症、提升患者舒适度的关键环节。本评分细则旨在为护理人员提供一套科学、系统的操作评价标准，以促进静脉留置针护理操作的标准化、规范化，确保护理质量与安全。

一、操作前准备（总分20分）

1.1护士准备（5分）

*仪表端庄：着装整洁规范，符合院感要求。（1分，不符合酌情扣分）

*洗手戴帽：规范执行手卫生，佩戴口罩、帽子。（2分，一项未执行或不规范扣1分）

*熟悉医嘱：准确掌握患者姓名、床号、药物名称、剂量、用法及输液目的。（2分，信息掌握不全酌情扣分）

1.2用物准备（8分）

*物品齐全：治疗盘、合适型号留置针、透明敷贴、消毒用品（含酒精、碘伏）、止血带、小枕、无菌手套（必要时）、输液连接管、标签、笔、医疗废物容器等。（3分，缺一项或一项不符合要求扣0.5分）

*检查有效：仔细检查留置针、敷贴、消毒用品等包装完好、在有效期内，无破损、无污染。（3分，未检查或使用不合格物品此项不得分）

*用物摆放：用物摆放有序，符合无菌操作要求。（2分，摆放混乱、有污染风险酌情扣分）

1.3患者评估与沟通（7分）

*核对信息：至患者床旁，核对床号、姓名，确认无误。（2分，未核对或核对不清此项不得分）

*全面评估：评估患者病情、治疗方案、合作程度；评估穿刺部位皮肤状况、血管条件（弹性、充盈度、走向、有无静脉瓣、有无瘢痕、硬结），选择合适的穿刺部位和血管。（3分，评估不全面或血管选择不当酌情扣分）

*有效沟通：向患者及家属解释操作目的、方法、配合要点及可能出现的不适，取得理解与配合，缓解其紧张情绪。（2分，沟通不到位或未进行沟通酌情扣分）

二、操作过程（总分50分）

2.1穿刺环境与体位（5分）

*环境适宜：操作环境清洁、光线充足，必要时进行遮挡，保护患者隐私。（2分，环境不符合要求酌情扣分）

*体位舒适：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位，肢体妥善固定。（3分，体位不当导致患者不适或影响操作酌情扣分）

2.2消毒与穿刺（20分）

*再次核对：打开无菌包装前，再次核对患者信息及医嘱。（2分，遗漏核对扣2分）

*选择血管：再次确认所选血管，松开止血带。（1分，未确认扣1分）

*皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏（或其他指定消毒剂）由内向外螺旋式消毒，直径不小于8cm（成人），待干。（4分，消毒范围不足或方法错误扣2-4分，未待干即穿刺扣2分）

*穿刺操作：

*扎止血带：在穿刺点上方10-15cm处扎止血带，松紧适宜。（2分，位置不当或松紧不适扣1-2分）

*去除护针帽：手持留置针针翼，去除护针帽，检查针尖斜面。（1分，污染针芯或针尖扣1分）

*进针角度：一手绷紧皮肤，一手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角缓慢进针。（3分，角度不当明显影响穿刺成功率扣2-3分）

*见回血后：降低角度，再沿血管方向平行进针少许。（2分，未降低角度或未平行进针少许扣1-2分）

*送导管：一手固定针芯，另一手将外套管全部送入血管。（3分，送管困难或未全部送入扣2-3分）

*松止血带、拔针芯：确认导管在血管内后，松开止血带，打开调节器（若连接输液器），一手按住导管尖端处皮肤，另一手迅速拔出针芯，妥善处置。（2分，顺序错误或针芯处置不当扣1-2分）

2.3固定与连接（15分）

*按压止血：穿刺成功后，妥善按压穿刺点近心端，防止渗血。（2分，未有效按压导致明显渗血扣2分）

*透明敷贴固定：采用无菌透明敷贴以穿刺点为中心无张力固定，使导管尖端部分也得到固定，敷贴必须完全覆盖肝素帽/无针接头。（5分，固定不牢固、有张力、未完全覆盖或污染敷贴扣2-5分）

*标识清晰：在敷贴上清晰注明穿刺日期、时间及操作者姓名/工号。（3分，未标识或标识不清、错误扣3分）

*连接输液装置：消毒肝素帽/无针接头，连接输液装置或正压接头，确保连接紧密。（3分，消毒不规范或连接不紧密扣1-3分）

*再次固定：必要时用弹力绷带或胶布辅助固定肢体，防止导管脱出，确保患者舒适。（2分，固定不当导致患者不适或存在脱管风险扣1-2分）

2.4调节滴速与观察（10分）

*调节滴速：根据患者年龄、病情、药物性质及医嘱要求，准确调节输液滴速。（4分，滴速调节不准确扣2-4分）

*观察反应：穿刺后密切观察患者有无不适反应，穿刺部位有无渗血、肿胀。（4分，未观察或观察不仔细扣2-4分）

*询问感受：再次询问患者感受，进行必要安慰。（2分，遗漏此项扣2分）

三、操作后处理（总分15分）

3.1用物处理（5分）

*分类处置：按照医疗废物分类