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甲状腺相关性眼病（TAO）杨雪阳2018-3-23

定义甲状腺相关性眼病(thyroidassociatedophthalmopathy，TAO)又名内分泌突眼、浸润性突眼、甲状腺眼病，多发生于Graves病，又称之为Graves眼病（Graves’Ophthalmopathy，GO），约占TAO患者的90%，亦可见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常者。约占眼眶疾病的20%。

Sweden数据Graves甲亢年发病率：210/1000000男女比例:1:3.9高峰年龄：40-60岁GO年发病率：42.2/1000000占甲亢患者的20.1%流行病学

Denmark数据中度以上GO年发病率：16.1/1000000男女比例:1:5高峰年龄：40-60岁中度以上GO患病率：4.9%（GO/GH）Italy数据：中度以上GO患病率：6.1%（GO/GH）流行病学

01细胞免疫02体液免疫03遗传因素04环境因素病因与发病机制

TSHR：眼眶成纤维细胞表面过表达；01TRAb与CAS正相关。02IGF-1R：参与TAO的发病；03GD患者体内可检测到抗IGF-1R抗体；04抗体的激活启动了眼眶成纤维细胞的信号转导；05IGF-1R与TSHR之间也存在相互作用。06致病性抗原

吸烟A治疗方案B环境因素甲功异常

01口服药物维持甲功稳定有利于GO眼病症状的改善GO的发生可能与未被控制的甲减有关；未及时纠正放射性碘131治疗后所致甲减，可能增加了GO的发生风险。0203甲状腺功能异常

01与不合并眼病的甲亢患者相比，GO患者中，吸烟者数目更多；03针对放射性碘131治疗的患者，吸烟促进GO的发生和发展；05回顾性研究显示戒烟可降低GO的患病风险。02吸烟者GO眼病的严重程度更重；04吸烟影响接受免疫抑制治疗GO患者的治疗效果；吸烟

1抗甲状腺药物否3手术否2放射性碘131是，但是激素预防治疗有效治疗方案是否影响GO的发生或发展

临床表现

GO严重程度评估（1956）

轻度眼睑挛缩（＜2mm）；轻度软组织受累；眼球突出度在正常上限的3mm以内（同种族同性别）没有或只有间歇性复视润滑剂治疗有效的角膜暴露GO严重程度评估（2008）轻度GO具备以下一项或多项表现：

1眼睑挛缩＞2mm；2中重度软组织受累；3眼球突出度正常上限＞3mm（同种族同性别）4间歇或持续性性复视GO严重程度评估中重度GO具备以下一项或多项表现：

GO严重程度评估极重度GO（威胁视力）：合并视神经病变或角膜暴露

临床活动度评分CAS（1989）自发性球后疼痛8、与上一次就诊相比视力下降一行眼球运动时疼痛9、突眼度增加2mm眼睑发红10、眼球在任意方向活动减少5°结膜发红眼睑水肿结膜水肿泪阜肿胀

GO-QOL特异性生活质量问卷指南推荐使用GO-QoL来评价眼病对于患者生活质量以及心理健康的影响0102

SUBSCALE:VISUALFUNCTIONING(VF)Duringthepastweek,towhatextendwereyoulimitedincarryingoutthefollowingactivities,becauseofyourthyroideyedisease?在过去的一周中，由于甲状腺眼病的存在，你在做以下活动的时候收到何种程度的限制？ Yes, Yes, No,not seriously alittle atall (1point) (2points) (3points)1)Bicycling骑自行车 ? ? ?(neverlearnedtorideabike) 2)Driving驾驶 ? ? ?(nodriver′slicence)3)Movingaroundthehouse 在房间里走动 ? ? ?4)Walkingoutdoors户外行走 ? ? ?GO-QOL

Reading阅读? ? ?WatchingTV看电视? ? ?Hobbyorpastime,e.g......................业余爱好? ? ?Duringthepastweek,didyoufeelhi