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处方点评工作流程及表格模版

处方点评作为医疗机构持续改进医疗质量、保障患者用药安全的核心环节，其规范化、系统化实施对促进合理用药具有不可替代作用。本文将系统梳理处方点评的标准工作流程，并提供实用表格模版，为医疗机构建立科学高效点评机制提供参考框架。

一、处方点评工作核心流程解析

（一)组织架构搭建与职责划分

医疗机构应成立由医疗管理、临床科室、药学部门等多学科专家组成点评小组，明确各级人员职责。药学部门通常承担日常组织协调工作，临床科室主任负责本科室问题整改落实，质控部门监督点评成效。建立三级点评机制尤为关键：首先由临床药师开展初步筛查，再由专家组进行重点病例复核，最后通过药事管理与药物治疗学委员会审议重大问题。

（二）点评范围与周期设定

根据《医院处方点评管理规范》要求确定抽样基数，门急诊处方按一定比例随机抽取，住院医嘱可采用重点科室定向抽查与随机抽查相结合方式。点评周期建议采用月度常规点评与季度专项点评（针对高风险药品或特定疾病用药）相结合模式，对点评中发现的严重问题应启动即时点评程序。

（三）处方信息采集规范

信息采集需涵盖完整要素：患者基本信息（年龄、过敏史、诊断等基础数据）、药品信息（通用名称规范性使用、剂型规格准确性匹配度）、用药方案（给药途径适宜性、用法用量精准度、疗程合理性评估指标）。建议通过医院信息系统建立电子处方点评数据库，确保数据提取的及时性与完整性。

（四）点评实施与标准把控

点评实施阶段需严格遵循“四部曲”：首先核对处方合法性（医师资质、特殊药品开具权限等基础审查），其次评估用药适宜性（适应症匹配度、禁忌症筛查、相互作用风险评估），再核查用法用量规范性（剂量准确性、给药频次合理性、溶媒选择科学性），最后审查处方完整性（签名、诊断书写等文书规范）。点评标准应依据最新临床诊疗指南、药品说明书及行业法规动态更新。

（五）结果分析与反馈机制

建立量化分析模型，对不合理处方进行分类统计（如适应症不适宜、遴选药品不适宜、用法用量不适宜等类型占比分析）。采用“双反馈”模式：向开具医师提供个性化整改建议，向科室主任提交阶段性质量报告。对典型案例应组织全院性用药安全讨论会，形成PDCA循环改进机制。

二、处方点评实用表格体系

表1：处方点评工作表（单张处方）

|项目|内容要求|点评结果|备注说明|

|处方基本信息|门诊号/住院号、开具科室、日期|完整□不完整□|缺失项：_________|

|药品信息核查|通用名称、规格、数量、给药途径|规范□不规范□|问题描述：_________|

|适应症适宜性|药品与诊断匹配度|适宜□不适宜□|依据：_________|

|用法用量评估|单次剂量、频次、疗程|合理□不合理□|建议调整：_________|

|特殊人群用药|儿童/老年/肝肾功能不全患者调整|符合□不符合□|风险等级：_________|

|相互作用审查|药物间/药物-食物相互作用|无□有□|严重程度：_________|

表2：处方点评问题分类汇总表

|问题类型|例数|占比|主要涉及科室|典型案例简述|整改建议|

|适应症不适宜||||||

|遴选药品不适宜||||||

|用法用量不适宜||||||

|重复用药||||||

|溶媒选择不当||