泌尿系统护理评估技能.pptxVIP

泌尿系统评估及一般护理泌尿外科方向华2012.8

五大类问题肿瘤尿石感染损伤梗阻

泌尿系统主要症状排尿异常尿液异常疼痛肿块

尿频（生理性病理性精神性）尿急（炎症、膀胱容量减少）尿痛（炎症、结石、结核）1排尿异常2

排尿异常排尿困难（延迟、费力、滴沥、尿线细）尿流中断（膀胱结石）尿潴留（梗阻、麻醉等）

真性尿失禁膀胱失去控尿能力，尿道扩约肌受损、神经源性压力性尿失禁腹压突然增加不随意流出，经产妇充溢性尿失禁膀胱过度充盈，内压超过尿道阻力，尿液溢出。急迫性尿失禁严重尿频尿急时不能控制尿液，膀胱不随意收缩所致，严重感染排尿异常

尿量正常：1000-2000ml少尿：小于400ml（17ml）无尿：小于100ml多尿：大于2500ml尿液异常

血尿镜下血尿红细胞3个/HP。肉眼血尿1ml血/1000ml尿血尿程度与疾病的严重程度不成正比注意伴随症状尿液异常

活动后血尿伴肾绞痛------尿路结石血尿伴膀胱刺激症状----泌尿生殖系感染大小不等血块--------膀胱出血蚯蚓状血块--------肾输尿管出血间歇无痛肉眼血尿----泌尿系肿瘤血尿伴尿流中断----------膀胱结石010203040506尿液异常

初始血尿终末血尿全程血尿膀胱或膀胱以上蚯蚓状血块三角区膀胱颈后尿道尿道尿液异常

以下不是血尿尿液异常溶血血红蛋白尿或创伤肌红蛋白尿02药物颜色所至色素尿---利福平01前尿道出血、邻近器官出血---滴入尿中03

脓尿白细胞5个/HP尿路感染乳糜尿含有乳糜或淋巴液见于丝虫病晶体尿静置后有白色沉淀物蛋白尿生理性病理性肾小球疾病糖尿酮尿糖尿病酸中毒昏迷的早期指标01尿液异常02

肾输尿管痛腰背部、上腹部持续性钝痛，急性梗阻时突发肾绞痛剧烈难忍、大汗，往往需要止痛剂间歇发作，间隙期可无任何症状可沿输尿管放射同侧腹股沟及睾丸、大腿内侧解痉止痛处理疼痛

疼痛膀胱痛——急性尿潴留耻骨上区域前列腺痛——前列腺炎所致的会阴、直肠、腰骶部、阴囊等不适阴囊痛——附睾炎，睾丸扭转

肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾脏肿块:尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。膀胱肿块:鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾囊肿。阴囊肿块:肿瘤、尖锐湿疣肿块阴茎肿块:

常用检查-------尿常规

洗手新鲜晨尿中段尿不可混入杂质适量清洁加盖容器导尿病人及时送检

常用检查-------尿培养

尿培养适菌加盖容器导尿病人及时送检使用抗生素手清洁外阴消毒尿道外口中段尿，必要时导尿

B超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱的形态及病变。经直肠三维探头枪式经直肠探头

排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。现用B超测定残余尿。正常时无残余尿。前列腺增生时有残余尿。

尿路平片:了解肾脏位置、大小、泌尿系有无结石

常用检查------尿路造影静脉尿路造影：(简单易行)前一日导泻晨起空腹准备造影剂逆行肾盂造影：做膀胱镜检查及输尿管插管有一定痛苦，但影像比较清晰。

为泌尿外科的基本检查手段。严格无菌操作，防止并发症。禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。

MRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。

常用检查---ECT放射性核素扫描:显示肾脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。0201

通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。

记录尿量指导宣教适当的容器刻度的准确性尿失禁病人

尿管的选择

专科护理------导尿保护隐私无菌操作必须确认尿管在膀胱内再向气囊注水不同型号的尿管气囊注水量不同，尿管外包装上有标记。及时贴上导管标识（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超过1000ml每日会阴消毒两次鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日2000ml以上千万不可自行拔出尿管

专科护理------导尿一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，一手持尿管向下插入。