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妇科诊疗常规：异位妊娠
异位妊娠
[病史采集]
停经史：须注意个别病人无停经史；
阴道出血；
下腹疼痛；
伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；
前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。
[物理检查]
全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；
妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。
[辅助检查]
实验室检查
血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；
尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。
器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。
特殊检查
后穹隆穿刺术；
诊断性刮宫；
腹腔镜检查。
[鉴别诊断]
早孕；
黄体破裂；
滤泡破裂；
急性盆腔炎；
巧克力囊肿破裂；
急性出血性输卵管炎。
[治疗原则]
保守治疗
消炎
止血
杀胚胎药物
手术治疗
手术指征
出现内出、休克；
姊妹月份较大；
间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；
保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；
不需保留生育功能或要求绝育者。
手术方式
剖腹患侧输卵管切除术；
腹腔镜下输卵管开窗术。
妇科诊疗常规：慢性宫颈炎
慢性宫颈炎
[病史采集]
白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；
腰骶部酸痛及下腹部附痛。
[妇科检查]
宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：
I度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1/3；
II度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；
III度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
在诊断宫颈糜烂时还应明确类型
单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；
颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；
乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。
宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。
[实验室检查]
常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。
[诊断]
轻、中度考虑药物治疗：
1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；
2．0．5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8～10天为1个疗程；
3．中药治疗；
4．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3～7天进行治疗；
5．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。
妇科诊疗常规：急性盆腔炎
急性盆腔炎
[病史采集]
常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；
子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；
宫腔深度﹤5.5cm或﹥10cm；
产后未满三个月（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者。
[术前准备]
详细询问病史及避孕史；
妇科检查：必要时阴道液查病原体；
放置时间：月经干净后3～7日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。
[术中、术后注意]
避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；
二周内禁止性生活与盆浴；
定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。
[取宫内节育器（治疗性）]
有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；
取出前应确定节育器在宫腔内；
取环困难可在B超或宫腔镜下操作；
带器妊娠应先行人工流产，继而取环；
节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。
计划生育诊疗常规：人工流产术
人工流产术
[适应症]
妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕10周以内可有门诊进行人工流产吸宫术，孕﹥10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；
因其他疾病不宜妊娠。
[禁忌证]
各种疾病的急性阶段；
生殖器急性炎症；
全身情况不能胜任手术者，以治疗好转后可住院手术；
术前体温在37.5℃
[操作步骤]
患者排空小便后，取膀胱截石位。
判断子宫大小和方向：
常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；
将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。
选择适当的吸管及负压：
宫腔深度12cm以下选用6～7号吸管；
宫腔深度12cm以上选用7～8号吸管；
负压上升保持400～500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。
正确判断吸宫已净：
宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；
宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；
探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1～3cm.
术后详细检查吸出物：
有无绒毛；
孕
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