T_CACM 1129-2018 中医神志病临床诊疗指南 烦躁.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团体标准

T/CACM1129—2018

中医神志病临床诊疗指南

烦躁

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthe

diagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Dysphoria

2018-09-14发布2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由黑龙江省中医药科学院负责起草，黑龙江中医药大学、中国中医科学院广安门医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院参加起草。

本标准主要起草人：王顺、白妍、卢金荣、胡丙成、张倩、朱文增。

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中医神志病临床诊疗指南

烦躁

1范围

本标准规定了烦躁的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。

本标准适用于烦躁的诊断和治疗。

本标准不适用于狂病、谵语、惊病、恐病、心悸的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

烦躁dysphoria

一种常见的神志失和类疾病。临床以烦躁不安，心中懊侬，坐卧不宁，急躁易怒，少寐多梦，注意力不集中等症状为主要特征。

注：相当于西医的各种内外科急症出现烦躁，或“更年期综合征”“广泛性焦虑”“神经衰弱”等疾病出现以烦躁为主要表现者。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

烦躁不安，躁扰不宁，坐卧不安，卧则频频转侧，烦闷不舒，不眠，妄走动，甚则心中如火烧，急躁易怒，大声喊叫。每遇情志变化而加重，在各类神志和躯体疾病中均可出现。

3.1.2辅助检查

颅脑电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRD)检查排除其他器质性病变。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定对烦躁的诊断有参考作用。

3.2鉴别诊断

烦躁应与狂病、谵语、惊病、恐病、心悸作出鉴别。

4辨证

4.1阳明实热证

壮热烦躁，汗出气粗，大便不通或热结旁流，腹满硬痛或脐周疼痛，拒按，或烦躁谵语。舌苔黄燥，甚或焦黑生芒刺，脉洪大或沉实。

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4.2热入营血证

身热夜甚，烦躁不寐，甚或发狂，斑疹显露，吐血呕血，或尿血便血。舌质红，脉细数。

4.3表寒郁热证

恶寒发热，无汗烦躁，头身疼痛。舌苔薄白或微黄，脉浮紧。

4.4少阳郁热证

胸胁满闷，烦躁谵语，惊惕不安，小便不利，全身困倦，不可转侧。苔薄黄，脉弦数。

4.5痰火内扰证

发热面赤，气急烦闷，躁扰不宁，痰黄质黏稠，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.6瘀血冲心证

心烦躁扰，面唇青紫，眼窝暗黑，心胸刺痛，或少腹硬满疼痛，小便自利，大便色黑易解。舌质紫暗，有瘀点，脉沉实或结代。

4.7阴虚火旺证

虚烦不寐，躁扰不宁，心悸怔忡，健忘多梦，腰膝酸软，额红唇赤，手足心热，潮热盗汗，咽干口燥，尿黄便干。舌质红，苔少，脉细数。

5治疗

5.1治疗原则

中医治疗应根据急则治标，缓则治本的原则。邪热、痰火、瘀血等实证烦躁，分别以泻火清脑、清热醒脑、透邪和脑、化痰宁神或祛瘀通脑为主，重在祛邪；阴虚火旺等虚证烦躁以滋阴降火、安神养髓为主，重在扶正。在特殊情况下，可先用安神定志法，后根据阴阳气血偏胜偏衰而调之。

5.2分证论治

5.2.1阳明实热证

5.2.1.1治法：急下存阴，泻火清脑。

5.2.1.2方药：大承气汤(《伤寒论》)合白虎汤(《伤寒论》)加减。

5.2.1.3常用药：生大黄、厚朴、枳实、芒硝、生石膏、知母、甘草、粳米。

5.2.1.4加减：若无汗者，去石膏；口渴甚者，加天花粉。

5.2.2热入营血证

5.2.2.1治法：透营凉血，清热醒脑。

5.2.2.2方药：清营汤(《温病条辨》)合犀角地黄汤(《千金方》)加减。

5.2.2.3常用药：水牛角、玄参、麦冬、连翘、生地黄、黄连、金银花、竹叶卷心、白芍、牡丹皮。

5.2.2.4加减：肝风内动者，加生牡蛎、龟板；热盛伤阴者，加石斛、玉竹。

5.2.3表寒郁热证

5.2.3.1治法：内外清解，透邪和脑。

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