冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课演示文稿.pptVIP

急性心肌缺血(发作期)当前第29页\共有49页\编于星期五\3点当前第30页\共有49页\编于星期五\3点冠脉造影当前第31页\共有49页\编于星期五\3点‘不重要的’(70%)狭窄‘重要的’(70%)狭窄当前第32页\共有49页\编于星期五\3点诊断和鉴别诊断

DiagnosisandDiscriminatethediagnosis诊断依据：鉴别诊断：急性心肌梗死其它病因的心绞痛肋间神经痛及肋软骨炎心脏神经症食管疾病、隔疝、消化性溃疡、肠道病、颈椎病等当前第33页\共有49页\编于星期五\3点心绞痛严重度分级Ⅰ级：一般体力活动（步行、登楼）不受限Ⅱ级：一般体力活动轻度受限Ⅲ级：一般体力活动明显受限Ⅳ级：一切体力活动都引起不适当前第34页\共有49页\编于星期五\3点防治Preventionandcure治疗原则：改善冠状动脉的血供，减轻心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化发作期的治疗休息药物治疗缓解期的治疗药物治疗介入治疗外科手术治疗运动疗法当前第35页\共有49页\编于星期五\3点**冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病授课演示文稿当前第1页\共有49页\编于星期五\3点冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdiseaseConcept:冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），即冠心病，或缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。当前第2页\共有49页\编于星期五\3点流行病学Epidemiology美国心血管病流行病学第一大死亡原因1998年460,000人死于该病每5个成年人中就有一个发病率每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40％死于该病每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史当前第3页\共有49页\编于星期五\3点流行病学Epidemiology中国心血管病流行病学20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的发病率和死亡率日益增加目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30万当前第4页\共有49页\编于星期五\3点20世纪我国部分城市冠心病的人口死亡率（/10万人口）当前第5页\共有49页\编于星期五\3点50-90年代上海医院内冠心病人占住院心脏病人的比例当前第6页\共有49页\编于星期五\3点冠心病分型1979年WHO无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死是侧重于回顾性的分型方法当前第7页\共有49页\编于星期五\3点结合病理变化特点的分型稳定型心绞痛（stableangina）急性冠脉综合征（acuteconoarysyndrome，ACS）不稳定型心绞痛（unstableangina，UN）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）便于有预见性、针对性的选择恰当的治疗方案，降低病死率当前第8页\共有49页\编于星期五\3点稳定型心绞痛（典型劳力性心绞痛）病理基础：稳定的粥样硬化斑块致管腔固定狭窄急性冠脉综合征（ACS）病理基础：不稳定的粥样斑块，伴不同程度继发改变（斑块出血、增大，纤维帽破裂，血小板聚集形成血栓）；血管痉挛当前第9页\共有49页\编于星期五\3点心绞痛（anginapectoris）当前第10页\共有49页\编于星期五\3点心绞痛（anginapectoris）Concept:心绞痛是一种冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以阵发性前胸压榨样疼痛感为主要表现的临床综合征。多种病因可致心绞痛当前第11页\共有49页\编于星期五\3点心绞痛发生的特点1疼痛的部位和时间典型部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15分钟。多在清晨发生。2多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。3缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。当前第12页\共有49页\编于星期五\3点心绞痛常见诱因冷空气刺激大量吸烟情绪激动（生