2025版签约治疗合同——心理健康教育与咨询协议.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025版签约治疗合同——心理健康教育与咨询协议

甲方（患者/监护人）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

住址：____________________

乙方（心理健康教育与咨询机构/咨询师）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方因心理健康问题需要接受乙方提供的心理健康教育与咨询服务，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方将为甲方提供心理健康教育与咨询服务，包括但不限于心理评估、心理咨询、心理治疗、心理疏导等。

2.乙方将根据甲方的具体情况，制定个性化的心理健康教育与咨询方案。

二、服务方式

1.乙方将采取面对面咨询、电话咨询、网络咨询等方式为甲方提供服务。

2.面对面咨询：每周一次，每次咨询时间为60分钟。

3.电话咨询：每月一次，每次咨询时间为30分钟。

4.网络咨询：根据实际情况，由双方协商确定。

三、服务期限

1.本协议的有效期为____年，自双方签字之日起生效。

2.甲方如需延长服务期限，应提前____天向乙方提出书面申请，经双方协商一致后，可续签本协议。

四、费用及支付方式

1.乙方提供心理健康教育与咨询服务的费用为人民币____元/月。

2.甲方应在每月的____日前，将当月费用支付至乙方指定的账户。

3.乙方开具正规发票，甲方凭发票报销。

五、保密条款

1.乙方对甲方在咨询过程中提供的个人信息、隐私及咨询内容负有保密义务。

2.未经甲方同意，乙方不得向任何第三方泄露甲方个人信息。

六、违约责任

1.甲方未按时支付费用的，应向乙方支付____%的滞纳金。

2.乙方未按约定提供服务的，应向甲方退还相应费用。

3.任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，应承担相应的法律责任。

七、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（患者/监护人）签字：____________________

日期：____________________

乙方（心理健康教育与咨询机构/咨询师）签字：____________________

日期：____________________

附件：

1.甲方心理健康状况评估报告

2.乙方心理健康教育与咨询方案