药物化学第六章麻醉药.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日第一节全身麻醉药

generalanaesthetics概念一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失、骨骼肌松弛。用于外科手术前麻醉。吸入性全麻药静脉麻醉药第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日吸入性全麻药挥发性液体或气体第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日脂溶性越高,麻醉作用越强[作用机制]溶于膜脂质层脂质分子排列紊乱膜蛋白质及离子通道构象和功能改变抑制神经细胞去极化阻断神经冲动的传递麻醉干扰递质门控的抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功能，其中与GABAA受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration，MAC)在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。越低，药物的麻醉作用越强血/气分布系数是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长,停药后恢复也较慢脑/血分布系数指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值,系数大的药物作用强第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日吸入性麻醉药物比较

恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷氧化亚氮血/气分布系数1.81.40.420.650.47脑/血分布系数1.42.61.31.71.06MAC(%)1.61.26.02.0105第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日同分异构体特点:诱导期短，苏醒快麻醉深度易于调整肌肉松弛作用较好不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性对呼吸道无明显刺激反复使用无明显副作用目前较常用。恩氟烷及异氟烷[常用药物]七氟烷、地氟烷氧化亚氮(N2O)第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日

静脉麻醉药静脉麻醉，简便易行，麻醉速度快，药物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉，诱导期不明显。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独应用只适用于小手术及某些外科处理。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日作用快，无兴奋现象，呼吸到并发症少镇痛效果差,肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛注射过快可抑制呼吸用于诱导麻醉,基础麻醉等硫喷妥钠第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日氯胺酮NMDA受体阻断剂选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导兴奋脑干和边缘系统,使病人意识模糊,短暂性记忆缺失,痛觉完全消失,但意识并未完全消失,使意识和感觉分离,称为分离麻醉。兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大。肌张力增加主要用于体表小手术,如烧伤清创,切痂,植皮等。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日复合麻醉麻醉前给药:麻醉前应用药物如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品基础麻醉:过度紧张或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮,迅速进入外科麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日低温麻醉:体温下降到28～30?C，降低心脏等生命器官的耗氧量,利于心脏直视手术。控制性降压加用血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于颅脑手术。神经安定镇痛术:使患者达到意识模糊朦胧,痛觉消失。适用于外科小手术。神经安定麻醉第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日第二节局部麻醉药

（localanaesthetics)局部麻醉药简称为局麻药局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别；镇痛药与局麻药的区别。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日局麻作用及作用机制1.局麻作用(1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经