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优质病种诊断与治疗方案汇编2024

前言

医学科学的进步日新月异，疾病的诊断与治疗方案亦随之不断优化与更新。为助力临床工作者及时掌握前沿进展，提升诊疗水平，保障患者获得高质量医疗服务，我们编纂了本《优质病种诊断与治疗方案汇编2024》。本汇编聚焦当前临床实践中常见且诊疗策略有显著进展的若干病种，内容力求专业严谨，基于最新临床证据与指南共识，并注重实用性与可操作性，旨在为一线临床医师提供有益的参考。需要强调的是，医学实践个体差异显著，本汇编内容仅供临床决策参考，具体诊疗方案仍需结合患者具体情况及医疗机构实际条件综合制定。

第一章高血压

高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，是心脑血管疾病最重要的危险因素。近年来，对其病理生理机制、靶器官损害及综合管理的认识不断深化，诊疗策略亦更趋精细化与个体化。

1.1概述与流行病学

高血压是以体循环动脉血压持续升高为特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类，前者占绝大多数。其发病与遗传、环境、生活方式等多种因素相关。近年来，我国高血压患病率仍呈上升趋势，且知晓率、治疗率及控制率虽有改善，但总体仍有待提高。部分地区中青年人群的高血压检出率增长尤为值得关注。

1.2诊断要点与评估

诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

评估内容：

*病史采集：包括高血压发病时间、血压水平、症状、降压药物使用情况、有无并发症及其他心血管危险因素等。

*体格检查：除血压测量外，还应关注身高、体重、腰围，心肺听诊，有无继发性高血压体征（如库欣面容、甲状腺肿大、下肢水肿等）。

*实验室检查：基本项目包括血常规、生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、尿常规、心电图。根据患者情况可进一步选择动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声等。

*危险分层：结合血压水平、其他心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次，以指导治疗策略。

1.3治疗策略与方案

治疗目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；老年（65-79岁）患者，血压应控制在150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上老年患者，血压控制目标为150/90mmHg。合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等患者的血压控制目标应更为严格（如130/80mmHg以下），需个体化制定。

治疗原则：

*综合干预：生活方式干预是基础，贯穿始终。

*个体化治疗：根据患者年龄、合并症、药物耐受性等选择合适药物。

*优先选择长效制剂，以平稳控制血压，减少波动。

*单片复方制剂可提高依从性，适用于部分患者。

生活方式干预：

*减少钠盐摄入，增加钾摄入。

*控制体重，规律运动。

*戒烟限酒，保持心理平衡。

药物治疗：常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂。

*起始治疗：对于低中危患者，可起始小剂量单药治疗；对于高危和很高危患者，或血压显著升高（超过目标值20/10mmHg）的患者，可考虑起始联合治疗。

*联合用药：常用的联合方案包括ACEI/ARB+利尿剂、ACEI/ARB+CCB、CCB+利尿剂等。单片复方制剂是联合治疗的良好选择。

*注意事项：关注药物禁忌证和不良反应，定期监测血压及相关指标，及时调整治疗方案。近年来，对具有靶器官保护作用的药物（如ACEI/ARB、某些CCB）的优先选用证据更为充分。

第二章2型糖尿病

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗伴进行性胰岛素分泌不足为特征的代谢性疾病，其发病率在全球范围内持续攀升，已成为严重威胁公众健康的公共卫生问题。早期诊断、综合管理对于延缓疾病进展、减少并发症至关重要。

2.1概述与流行病学

2型糖尿病占糖尿病患者总数的绝大多数（约90%以上），其发病与遗传易感性、不良生活方式（如高热量饮食、缺乏运动、肥胖尤其是中心性肥胖）密切相关。近年来，其发病年龄有年轻化趋势。长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害。

2.2诊断要点与评估

诊断标准：

*典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或

*空腹血糖≥7.0mmol/L；或

*葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。

*无典型症状者，需改日重复检测确认。

评估内容：

*病史与体格检查：了解起病过程、症状、体重变化、既往史、家族史，测量身高、体重、腰围、血压。

*实验室检查