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医学伦理题题库及答案

一、案例分析题（每题20分，共6题）

1.68岁女性患者因急性上消化道出血急诊入院，血红蛋白55g/L（正常110-150g/L），需紧急输血。患者意识清醒但明确拒绝输血，理由是其信仰某宗教教义禁止血液输注。值班医生查看病历发现患者10年前曾因类似情况输血后康复，家属私下请求医生“偷偷输血”，称患者“老糊涂了”。请问：

（1）医生是否应尊重患者当前拒绝输血的决定？

（2）家属请求是否具有伦理合理性？

（3）医生应如何处理？

答案：（1）应尊重。根据《民法典》第1219条及《医疗机构管理条例》，具有完全民事行为能力的患者有权自主决定医疗方案，宗教信仰属于合理拒绝理由，除非患者因疾病导致认知功能障碍（需经专业评估）。本例患者意识清醒，无证据显示其决策能力受损，故应尊重其自主权。

（2）不具有。家属请求本质是替代患者决策，但患者未丧失行为能力时，家属无权越权。且“老糊涂”需经医学评估确认，不能仅凭主观判断。

（3）医生应首先确认患者决策能力（如通过简易智能状态检查MMSE），若确认有效，需向患者及家属详细解释拒绝输血的风险（如失血性休克、多器官衰竭），但最终尊重患者选择。可准备其他替代治疗（如药物止血、容量复苏），并密切监测生命体征，必要时启动伦理委员会讨论。

2.某三甲医院ICU有3张空床，同时收治3名危重症患者：A为65岁退休教师，多器官衰竭（预计存活期1周）；B为28岁孕妇（孕32周，胎儿存活可能），因重症肺炎需机械通气；C为45岁企业高管，急性心梗合并心源性休克（及时治疗有50%康复可能）。请问：

（1）从医学伦理角度，应优先分配ICU床位给哪类患者？

（2）需考虑哪些伦理原则？

（3）若B的胎儿出生后可能存在严重先天缺陷，是否影响分配决策？

答案：（1）优先分配B和C。B作为孕妇涉及两个生命（母体和胎儿），且胎儿有存活可能；C年龄较轻、疾病可逆性高（50%康复可能）。A因多器官衰竭预后极差，继续ICU治疗可能违背“不伤害”原则（过度治疗）。

（2）需考虑：①公正原则（分配公平）；②有利原则（最大化患者受益）；③生命质量原则（优先可逆性高的患者）；④尊重原则（若患者有明确意愿需考虑）。

（3）不影响。胎儿在母体内的法律地位为“潜在生命”，分配决策应优先保障母体生命权。即使胎儿可能有缺陷，母体的生存权仍应作为首要考量，待母体稳定后再评估胎儿情况。

3.某遗传病筛查中心发现，15岁少女小丽（未婚）的基因检测显示其携带BRCA1致病性突变（乳腺癌终身风险60%-85%）。小丽父母要求医生隐瞒检测结果，称“孩子还小，知道了会影响学习”。小丽本人曾询问“检查结果正常吗？”，医生犹豫是否告知。请问：

（1）医生是否应向小丽披露检测结果？

（2）父母的要求是否符合伦理？

（3）若小丽已成年（22岁），处理方式有何不同？

答案：（1）应披露。15岁虽未成年，但已具备部分决策能力（需评估其理解能力）。根据《儿童权利公约》及医学伦理，儿童有知情权，尤其涉及自身健康重大风险时。隐瞒可能导致其错过早期预防（如定期筛查、药物干预），违背有利原则。

（2）不符合。父母的监护权以“最佳利益”为限，当隐瞒信息可能损害子女健康时，父母无权要求保密。医生需向父母解释披露的必要性，争取其配合。

（3）若小丽成年，其作为完全民事行为能力人，知情权和决策权优先于父母意愿。医生应直接向小丽披露结果，同时提供遗传咨询和心理支持，由其自主决定后续干预措施。

4.某医院开展“新型肿瘤靶向药物II期临床试验”，纳入标准为晚期肺癌患者（预计生存期3-6个月）。受试者王女士入组前签署知情同意书，但治疗2周后出现严重肝损伤（说明书未提及该不良反应）。王女士要求退出试验并索赔，研究团队认为“已告知试验风险”，拒绝赔偿。请问：

（1）研究团队是否存在伦理过失？

（2）王女士是否有权退出试验？

（3）若王女士因肝损伤死亡，家属是否可追究责任？

答案：（1）存在。根据《药物临床试验质量管理规范》（GCP），研究者需及时报告新发现的严重不良反应（SAE），并更新知情同意书。本例中出现未预期的肝损伤，研究团队未采取措施（如暂停试验、重新告知受试者），违反“不伤害”和“诚信”原则。

（2）有权。《赫尔辛基宣言》明确受试者有权随时退出试验，无需说明理由，且不影响后续治疗。

（3）可追究。若能证明肝损伤与试验药物直接相关，且研究团队未履行风险监测和报告义务，需承担相应责任。同时需审查知情同意书是否充分告知“可能出现未知不良反应”，若未明确，属知情同意缺陷。

5.72岁男性患者因肺癌晚期入住安宁疗护病房，疼痛评分8分（0-10分），要求“打一针让我解脱”（暗示安乐死）。其子女