常用护理操作并发症的预防及处理.docVIP

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ICU护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

一、鼻饲常见并发症的预防与处理

（一）窒息

1．预防措施

（1）操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程中出现呼吸困难，口唇发绀等立即停止插管。

（2）鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，鼻饲完毕维持体位30分钟，避免搬动患者。

（3）鼻饲时先确定胃管在胃内方可鼻饲，注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。

（4）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

（5）密切监测胃潴留量，当150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。

（6）鼻饲前先吸净呼吸道痰液、分泌物等，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰等操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。

（7）每天口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。

2．处理规范

（1）若发生误吸、病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。

（2）置病人于右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。

（3）当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。

（4）及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。

（5）在抢救过程中要观察误吸患者意识，面色，呼吸等情况。

（二）鼻饲管堵塞

1．预防措施

（1）应用柔软，稳定性好的鼻饲管，以求舒适，安全。

（2）鼻饲前应先回抽检查鼻饲管是否通畅，制作营养食时要打烂，过稠时加温水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要和果汁同时喂。

（3）鼻饲前后应用温开水20-30ml冲管，避免堵塞。

2．处理规范

（1）在确定鼻饲管位置正常后，对正发生堵塞鼻饲管，可用温开水冲洗使之再通，冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。

（2）如冲洗不通时，给予重新置管。

（三）鼻饲管脱出

1．预防措施

（1）留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道外露部位于鼻翼、脸颊部，用别针固定鼻饲管远端于枕边。

（2）意识不清或躁动患者，必要时给予约束两上肢，使用约束带前要向家属解释清楚目的。

（3）搬动或翻动患者时做好管道管理，防止胃管脱出。

（4）做好患者及家属指导，使其配合，避免自行拔管。

（5）加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。

2．处理规范

（1）鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。

（2）鼻饲管全部脱出时应重新插管。

（3）对于食道手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医生，根据医嘱谨慎插管，不能盲目试插。

二、口腔护理常见并发症的预防及处理

（一）窒息

1．预防措施

（1）操作前清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球数量，认真检查口腔内有无遗留物。

（2）对于清醒病人，操作前询问有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松动脱，假牙是否活动等。如有活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。

（3）对于兴奋、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松动。

2．处理规范

（1）如病人出血窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

（2）如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1~2cm

处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开解除呼吸困难。

（二）吸入性肺炎

1．预防措施

（1）为昏迷病人行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。

（2）进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。

镁进行热湿敷。

（2）仙人掌外敷，每日2次，每次30分钟。

（3）超短波理疗，每日2次，每次30分钟。

（4）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞的预防与处理

1．预防措施

（1）输液前应将输液导管内空气排尽。

（2）输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针，加压输液时专人守护。

（3）拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。

2．处理规范

（1）发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。

（2）高流量氧气吸入。

（3）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。

（4）严密观察患者病情变化，有异常及时处理。

（五）液体外渗的预防与处理

1．预防措施

（1）牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。

（2）经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。

2．处理规范

（1）发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。

（2）抬高患肢以减轻水肿，可酌情进行热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。