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新安县新农村合作医疗基金运行环节管理剖析：问题与优化策略

一、引言

1.1研究背景与意义

随着中国经济的快速发展和社会的不断进步，农村居民的生活水平得到了显著提高。然而，农村居民的医疗保障问题仍然是一个亟待解决的重要问题。在这样的背景下，新型农村合作医疗制度应运而生，旨在为农村居民提供基本的医疗保障，减轻他们的医疗负担，提高农村居民的健康水平。

新型农村合作医疗制度（简称“新农合”），是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自2003年试点以来，新农合覆盖面逐年增加，保障水平也逐渐提高，切实从降低财务风险的角度改善了农村居民的医疗服务可及性，释放了农村居民的医疗需求，为农村医疗卫生事业发展做出极大贡献。到2016年，参加新农合的人口数量为2.75亿人，参合率高达99.36%。2016年1月国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出建立“六统一”的城乡居民医保制度，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，城镇居民基本医疗保险和新农合整合为城乡居民基本医疗保险制度。

新农合对于农村居民的健康保障具有重要意义。首先，它有效减轻了农村居民的医疗费用负担。农村居民收入相对较低，医疗费用往往是沉重的经济压力，新农合通过多方筹资和费用分摊机制，使农村居民能更轻松地享受医疗服务。其次，新农合提升了农村居民的医疗服务水平，通过引入城市医疗资源，改善了农村地区医疗资源匮乏、医疗条件差的现状，让农村居民有机会享受到与城市居民相当的医疗服务。再者，新农合促进了农村地区的经济发展，其实施带动了医疗机构和医疗设施的建设，创造了就业机会，同时减少了因病致贫的风险，为农村地区的脱贫攻坚工作提供了有力支持。

在新农合的运行中，合作医疗基金作为其中的重要组成部分，发挥着关键的资金管理和风险分担作用。基金的稳定运行和有效管理直接关系到新农合制度的可持续性和保障效果。对新农合合作医疗基金的运行环节管理进行研究，有助于完善新农合制度、提高农村居民医疗保障水平。

新安县作为河南省的一个县，拥有丰富的农村人口和基本医疗设施，是新农合制度实施的典型地区。以新安县为调查对象，通过实地调研和数据分析，可以深入了解新农合合作医疗基金运行环节中的管理问题，为新农合制度的改善和农村医疗保障水平的提高提供有价值的参考，具有重要的现实意义。一方面，能够发现新安县在基金募集、收支管理、风险分担等环节存在的具体问题，针对性地提出改进措施，完善当地的新农合制度；另一方面，研究成果也能为其他地区提供借鉴，推动新农合制度在全国范围内更好地发展，让更多农村居民受益。

1.2研究目的

本研究以新安县为切入点，旨在全面且深入地剖析新型农村合作医疗基金在运行环节中的管理状况。通过实地调研、数据分析以及案例研究等多种方法，精准识别基金募集、收支管理、风险分担等关键环节存在的问题，并深入探究其背后的成因。在此基础上，从政策完善、机制创新、监管强化等多个维度提出针对性强、切实可行的优化策略，以期实现以下目标：一是提升新农合基金管理的科学性与规范性，确保基金安全、高效运行；二是增强新农合制度的保障能力和可持续性，进一步减轻农村居民医疗负担；三是为新安县及其他地区新农合基金管理提供有益借鉴，推动农村医疗保障事业高质量发展。

1.3国内外研究现状

国外关于农村医疗保障的研究起步较早，形成了较为丰富的理论和实践成果。在农村医疗保障制度模式方面，以德国为代表的社会保险模式强调权利与义务对等，通过雇主和雇员共同缴费筹集资金，为农村居民提供较为全面的医疗保障；以英国为代表的国家卫生服务模式，由政府税收提供资金，为全体国民包括农村居民提供免费的医疗服务；以新加坡为代表的储蓄保险模式，强调个人责任，通过强制储蓄建立个人医疗储蓄账户，用于支付医疗费用。这些模式在资金筹集、管理和使用等方面各有特点，为我国农村合作医疗制度的发展提供了有益的借鉴。

在基金管理方面，国外学者注重运用精算技术和风险管理理论，对医疗费用的预测、基金的收支平衡和风险控制进行研究。例如，通过建立数学模型，对不同疾病的发生率、医疗费用的增长趋势进行分析，为基金的合理筹集和使用提供科学依据。同时，国外也非常重视基金的监管，建立了完善的法律法规和监管体系，确保基金的安全和有效使用。如美国通过《社会保障法》等一系列法律法规，对医疗保险基金的筹集、运营和支付进行严格规范，设立专门的监管机构，对基金的运行情况进行监督和检查。

国内对于新型农村合作医疗基金的研究主要集中在以下几个方面：在基金筹集方面，学者们关注筹资渠道的拓展和筹资标准的确定。有研究指出，应加大政府财政投入，提高政府补助在筹资中的比例，同时鼓励社会捐赠