医疗质量管理方法和工具培训.pptxVIP

医疗质量管理工具培训质控办

16院长各职能部门科室质控小组医疗质量管理委员会科主任是科室质量与安全管理第一负责人院长是医院质量与安全管理第一负责人院级质控科级质控执行层决策层控制层质控体系《医疗质量管理措施》中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令【第10号】

27质控员各科室改善数据监控培训流程制度27工作职责工作推进质控方案工作分工工作评估工作成效展示亮点工作贯彻以问题为导向现场督导数说质量培训

29过程（关键）质量监控重点科室关键环节微弱环节应急预案数据报表工作规定规范诊断行为医疗质量持续改善厚德博学精医济世

23人机自查/督导、监测指标、不良事件管理、数据搜集、汇总、分析、改善PDCA改善案例、绩效评价法医师资质、权限、授权岗位职责、能力评价培训考核、绩效科主任、质控小组器械耗材、试剂化学危险品血液、药物有害物质病历消防安全空间、通道、物体环评标识、警示法律、法规制度、流程规范操作手册应急预案室间质评、室内质控POCT危急值设备、仪器维护计量物品的检测冷链系统多部门协调机制信息化全面质量管理物环

24共同管理?科室自查?职能科室督查PDCA医疗质量持续改善措施厚德博学精医济世

42质量管理趋势图雷达图鱼骨图散布图排列图亲和图矩阵图流程图查检表管制图层别法直方图标杆学习HVARCAQCCFMEATQM……医疗质量管理工具厚德博学精医济世甘特图头脑风暴

47严格遵守医疗质量安全关键制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。抓贯彻抓实效抓重点抓协作患者安全目的的贯彻+质量持续改善平常工作三甲化三甲工作平常化三甲工作长期化? 岗位职责规定? 科室质量与安全小组? 质量管理工具? 数据当作效工作关键厚德博学精医济世

49医疗关键制度的执行围手术期管理危急值管理会诊管理（资质、时限、会诊质量）手术分级授权手术安全核查合理用药急危重症管理住院超30天管理临床途径和特定（单）病种管理死亡病历分析会诊、特殊病例讨论记录管理高值耗材管理保障患者合法权益输血质量管理住院病历质量管理（运行、归档）POCT门急诊电子病历书写质量纠纷病例质量持续改善（质量管理工具）不良事件质量与安全指标科室质量与安全管理小组非计划再次手术重点环节监控厚德博学精医济世

50院前分诊检诊抢救室医技科室手术室DSA住院部后勤服务随访制度流程多部门协调机制科室管理职能部门督导医院服务能力1、患者急诊救治流程

51?标本全程管理?汇报质量?服务流程?患者满意度?设备、环境安全2、医技科室检验科放射科超声医学科核医学科病理科心电图室中心试验室输血科体检科厚德博学精医济世

53?消防安全通道?灭火器使用?应急预案?CPR（模拟场景）?除颤仪?急救车?警示标牌（防滑、防跌到、防坠床）?不良事件分析3、安全类

54?明细表?保养维护（一级维护）SOP?安全警示标识?冰箱的冷链管理?大型设备效益分析汇报?应急预案及演习?各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态?急救车管理?可追溯4、设备和仪器

55手术分级授权新技术新项目重大手术审批病情评估制度（各节点）术前病例讨论多学科诊断知情同意手术部位对的标示手术安全核查围手术期抗菌药物使用高值耗材管理非计划再次手术（RCA）患者参与医疗安全5、手术室关重视点厚德博学精医济世

56药事抗菌药物非限制使用限制 特使使用 使用毒麻高危 精、药物 放射药物激素血液制品抗肿瘤药物自备药物临床 授处药师 方权6、合理用药厚德博学