心肌梗死的新定义及对临床的指导意义.pptVIP

影像学检查超声心动图、放射性核素心室造影、心肌灌注显像(MPS)、磁共振成像(MRI)、心脏正电子发射断层显像(PET)和CT等影像学技术在诊断心肌缺血和急、慢性心梗方面扮演着越来越重要的角色。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日传统的心肌梗死的定义WHO定义的心梗标准:典型心肌缺血症状心电图(ECG)异常改变血清心肌酶学变化两者或三者结合Circulation1979,59:607第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日目前状况肌钙蛋白(cTn)：可检测到＜０.1g心肌坏死,敏感性和特异性更高的生化标志物未被广泛应用无创影像学技术：更精确操作相关的心肌梗死?标准不统一：临床实践和科学研究带来困扰因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日ESCACCAHAWHF基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。JournaloftheAmericanCollegeofCardiology?2007bytheEuropeanSocietyofCardiology,theAmericanCollegeofCardiologyFoundation,theAmericanHeartAssociation,andtheWorldHeartFederationPublishedbyElsevierInc.Vol.x,No.xx,2007ISSN0735-1097/07/$32.00doi:10.1016/j.jacc.2007.09.011第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗死急性心肌梗死定义第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死定义1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一缺血症状;ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提示新发病理性Q波形成;影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、突发心源性死亡(包括心脏停搏):通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。急性心肌梗死定义第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日3、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死:基线cTn水平正常者接受PCI后,超过URL99百分位值的3倍急性心肌梗死定义第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日4、与CABG相关的心肌梗死:基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:ECG新发病理性Q波;ECG新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。急性心肌梗死定义第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日5、病理发现急性心肌梗死。急性心肌梗死定义第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日陈旧性心肌梗死定义满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死:1、新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。2、影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄或者无收缩),缺乏非缺血性原因。3、病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死临床分型1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前4a型与PCI相关的心肌梗死4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死