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肠造口术护理查房记录

一、疾病介绍

肠造口术是指因治疗需要，通过手术将肠道的一段引出体表，形成一个开口，以实现排便或排气的功能。该手术常用于直肠癌、结肠癌、肠梗阻等疾病的治疗，能有效解除肠道梗阻，挽救患者生命，提高生活质量。肠造口根据位置不同，可分为回肠造口、结肠造口等，术后护理不当易出现造口周围皮肤损伤、造口狭窄、造口脱垂等并发症，因此科学规范的护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，于2025年6月10日因“直肠癌”在我院行“直肠癌根治术+乙状结肠造口术”。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可，波动在130-145/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

患者术后第1天，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后第3天，患者出现造口处少量渗血，给予压迫止血后缓解。术后第7天，患者开始进食流质饮食，无腹痛、腹胀等不适。截至2025年7月5日，患者术后25天，一般情况良好，精神状态佳，食欲尚可，睡眠质量良好。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态良好，营养状况中等。身高170cm，体重65kg，近1周体重无明显变化。皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性可。

（二）造口情况

造口位于左下腹，为乙状结肠造口，呈粉红色，突出皮肤表面约1.5cm，直径3cm，黏膜光滑，血运良好。造口周围皮肤完整，无红肿、破损、糜烂，皮肤温度正常。造口排便规律，每日3-4次，粪便为成形软便，无异味。

（三）管道情况

患者术后留置导尿管，于术后第10天拔除，目前无其他引流管。

（四）实验室检查

2025年7月4日血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。

四、护理问题

潜在并发症：造口周围皮肤损伤、造口狭窄、造口脱垂等。

知识缺乏：患者及家属对肠造口护理知识了解不足，不知道如何正确更换造口袋、观察造口情况等。

自我形象紊乱：因造口的存在，患者可能会产生自卑、焦虑等情绪，影响其社交和日常生活。

五、护理措施

（一）造口护理

每日观察造口颜色、形态、大小及血运情况，如发现造口颜色变紫、变黑，应及时报告医生处理。

保持造口周围皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗造口周围皮肤，并用柔软的毛巾轻轻擦干。

正确更换造口袋：选择合适的造口袋，测量造口大小，裁剪造口袋底盘，使其与造口大小相符。更换时，先撕下旧的造口袋，用温水清洁造口及周围皮肤，待皮肤干燥后，涂抹皮肤保护剂，再将新的造口袋粘贴在造口周围皮肤上，确保粘贴牢固，无渗漏。一般情况下，造口袋3-5天更换一次，如有渗漏应及时更换。

指导患者及家属进行造口扩张：术后2周开始，每日用手指戴手套后轻轻插入造口内，深度约2-3cm，停留5-10分钟，以预防造口狭窄。

（二）健康指导

向患者及家属讲解肠造口护理的相关知识，包括造口的观察、造口袋的更换、造口周围皮肤的护理等，发放健康教育手册，让其随时查阅。

指导患者合理饮食，术后初期以流质饮食为主，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免食用辛辣、刺激性食物，以及易引起腹胀、腹泻的食物，如豆类、洋葱、牛奶等。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

告知患者适当进行运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动，以防造口脱垂。

指导患者及家属观察造口并发症的早期表现，如造口周围皮肤红肿、疼痛、渗液，造口出血、狭窄、脱垂等，如有异常应及时就医。

（三）心理护理

与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患者正视疾病和造口的存在，树立战胜疾病的信心。

邀请康复较好的造口患者与张某进行交流，分享经验，减轻其心理负担。

鼓励患者参与社交活动，逐渐恢复正常的生活和工作，提高其生活质量。

六、总结与医嘱

（一）总结

通过对患者张某的护理查房，我们对其肠造口术术后恢复情况有了全面的了解。目前患者造口情况良好，无明显并发症发生，但在造口护理知识和心理方面仍存在一些问题。通过实施上述护理措施，患者及家属对造口护理知识的掌握程度有所提高，患者的心理状态也逐渐改善。

（二）医嘱

继续保持造口清洁干燥，正确更换造口袋，定期进行造口扩张。

注意饮食调理，合理膳食，保持大便通畅。

适当进行运动，避免剧烈运动。

1周后复诊，复查血常规、肝肾功能等指标，观察造口恢复情况。如有造口周围皮肤红肿、疼