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唇裂修复术护理查房记录

一、疾病介绍

唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，主要是由于胚胎在发育过程中，上唇的各部分未能正常融合所致。根据裂隙的部位和程度可分为单侧唇裂和双侧唇裂，以及不完全裂和完全裂。唇裂不仅影响患者的面部美观，还可能导致吸吮、吞咽、发音等功能障碍，同时对患者的心理发育也会产生一定的影响。唇裂修复术是治疗唇裂的主要方法，通过手术修复唇部的裂隙，恢复唇部的正常形态和功能。术后的护理对于手术效果和患者的康复至关重要，需要密切关注患者的病情变化，做好伤口护理、饮食指导、心理护理等多方面工作。

二、病史简介

患者张某，男，3个月。患儿出生时即被发现左侧上唇裂开，裂隙自唇红缘向上延伸至鼻底，为单侧完全性唇裂。患儿父母否认家族中有类似疾病患者，母亲孕期无特殊药物服用史及感染史。患儿出生后吸吮能力较差，易呛奶，体重增长较同龄婴儿稍缓。为行唇裂修复术，于3天前收入院。入院时体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重5.5kg。完善术前相关检查，血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L，各项指标均在正常范围内，无手术禁忌证，于昨日在全身麻醉下行左侧唇裂修复术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏115次