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慢性阻塞性肺病病史

慢性阻塞性肺病病史体检表格

个人信息:

姓名:

性别:

年龄:

联系方式:

既往病史:

1.是否曾经诊断过慢性阻塞性肺病(COPD)?是/否

-如果是，请提供确诊日期和诊断的具体细节:

2.是否曾经被诊断为哮喘?是/否

-如果是，请提供确诊日期和诊断的具体细节:

3.是否有其他呼吸系统相关疾病史?是/否

-如果是，请提供具体疾病名称、确诊日期、疾病的严重程度和治疗方法:

4.是否有其他慢性疾病?是/否

-如果是，请提供具体疾病名称、确诊日期、疾病的严重程度和治疗方法:

生活习惯:

1.是否曾长期暴露于吸烟环境?是/否

-如果是，请提供吸烟年限、日均吸烟量:

2.是否经常接触空气污染源?是/否

-如果是，请提供具体污染源、频率和持续时间:

3.是否有家族史相关疾病?是/否

-如果是，请提供具体疾病名称和与患者关系:

症状:

1.是否常有咳嗽、咳痰等呼吸道症状?是/否

-如果是，请提供症状出现的频率、持续时间和痰的性质:

2.是否感到气短或呼吸困难?是/否

-如果是，请提供症状出现的频率、持续时间和严重程度:

3.是否常有胸闷或胸痛感?是/否

-如果是，请提供症状出现的频率、持续时间和疼痛的性质:

体格检查:

1.肺部听诊:

-视肺部听诊结果填写：正常/异常(如异常，请说明具体体征)

2.肺功能检测:

-视肺功能检测结果填写：正常/异常(如异常，请说明具体指标)

3.其他体格检查项目(如心脏、腹部等):

-根据具体检查结果填写是否正常或异常，并提供必要的细节描述。

诊断和治疗:

1.诊断结果:

-根据患者病史、体格检查和相关检查结果填写确诊的疾病名称和可能存在的并发症。

2.治疗方案:

-根据医生的建议填写药物治疗、物理治疗、康复训练等治疗方案。

3.随访计划和建议:

-根据医生的建议填写随访的频率、常规检查项目和生活方式建议。

备注:

-在此栏填写任何其他备注、疑问或需要特别关注的事项。

请将填写完整的表格交给医生进行详细的诊断和治疗计划制定。提醒您按照医生的建议执行治疗方案，并遵循生活方式的相应改变。