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临床护理中急救技能操作流程

在临床护理工作中，急救技能是每一位护理人员必须熟练掌握的核心能力。急救过程分秒必争，规范、高效的操作流程是挽救患者生命、改善预后的关键。本文将详细阐述临床常见急救技能的标准化操作流程，旨在为护理同仁提供一份实用的参考指南，以期在紧急情况下能够沉着应对，最大限度地发挥护理人员在生命链中的重要作用。

一、急救前的快速评估与准备

急救行动的启动并非盲目进行，充分的前期评估和准备是确保急救措施安全有效的前提。

1.环境安全评估：这是急救者首要完成的步骤。到达现场后，需迅速扫视周围环境，判断是否存在对施救者和患者构成威胁的因素，如漏电、火灾、有毒气体、交通风险等。确保自身安全是实施有效救援的基础，切勿让自己陷入险境。若环境不安全，在条件允许的情况下，应尽可能将患者转移至安全区域，或等待专业人员处理现场危险后再行施救。

2.患者状态初步判断：在确认环境安全后，立即接近患者。通过轻拍患者肩部并大声呼唤（如“先生/女士，您还好吗？”）来判断其意识状态。同时，观察患者有无自主呼吸以及呼吸是否正常。观察时间一般不超过十秒钟，重点看胸腹部有无起伏。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，则需立即启动心肺复苏（CPR）并呼救，寻求更多帮助和自动体外除颤器（AED）。

3.启动应急反应系统：一旦确认需要高级生命支持，应立即呼叫急救团队（如院内的“急救小组”或“快速反应小组”），清晰、准确地报告患者所在位置、主要病情和已采取的措施。在等待团队到达前，不应延误基础生命支持的实施。

二、基础生命支持（BLS）核心技能

基础生命支持是急救的基石，主要包括心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）的使用，其目标是维持患者的基本循环和氧供。

1.心肺复苏（CPR）操作流程

*摆放正确体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如硬板床或地面），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸和胸部按压。若怀疑颈椎损伤，在移动患者时需注意保持头部、颈部和身体在一条直线上，避免造成二次损伤，除非为了开放气道或进行CPR必须移动。

*胸外心脏按压（C）：

*定位：对于成人和儿童，施救者跪在患者一侧，用靠近患者腿部的手的食指和中指，沿患者肋弓下缘向上滑行至两侧肋弓交点处（胸骨下切迹），另一手掌根部置于胸骨下半部，即胸骨下切迹上两横指处或乳头连线中点。然后将定位手重叠其上，手指交叉并翘起，避免按压时手指接触胸壁。

*姿势：双臂伸直，双肩位于双手正上方，利用上半身的重量和肩臂肌肉的力量，垂直向下用力按压。

*深度与频率：成人按压深度至少五厘米，但不超过六厘米；儿童约五厘米；婴儿约四厘米。按压频率为每分钟一百至一百二十次。

*按压与放松：按压和放松时间应大致相等，放松时手掌根部不应离开胸壁，但需让胸廓充分回弹，以利于心脏充盈。

*开放气道（A）：在进行两轮或三轮按压后（或按照最新指南建议的按压通气比），需检查并开放患者气道。若无明显头颈部损伤，首选仰头抬颏法：一手置于患者前额，用力加压使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。若怀疑颈椎损伤，则采用托颌法：双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面或床面，双手食指和中指分别固定患者两侧下颌角，轻轻向上抬起，使下颌向前，头部保持正中位，避免头颈部后仰或左右转动。

*人工呼吸（B）：开放气道后，立即进行人工呼吸。

*口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体逸出。然后深吸一口气，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），缓慢而持续地吹气（约一秒钟），观察到患者胸廓有明显起伏即可。吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。接着进行第二次吹气。

*口对鼻或口对面罩呼吸：若患者口腔严重损伤或无法张口，可采用口对鼻呼吸。对于专业医护人员，推荐使用球囊面罩进行人工呼吸，以提供更有效的通气和保护自身。

*按压通气比：对于非专业施救者和单一施救者，成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的按压通气比均为三十比二。若有两名或以上施救者，对婴儿和儿童可采用十五比二的按压通气比。

2.自动体外除颤器（AED）的配合使用

在CPR进行过程中，一旦获取AED，应立即停止CPR，开启AED并按照语音提示操作：

*粘贴电极片：将电极片按照AED上图示的位置粘贴在患者胸部（通常一片置于右锁骨下方，一片置于左乳头外侧，电极片导线应远离施救者）。若患者胸部有汗水，应先擦干；若有药物贴片，应移除并避开其位置。

*分析心律：AED开始自动分析患者心律。在此期间，施救者和其他人员必须确保不接触患者，避免干扰AED的分析。

*除颤或继续CPR：若AED建议除颤，施救者应大声提醒“所有人离开！”，确认无人接触患者