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急诊护理流程与操作规范

急诊医学是一门应对急危重症患者的临床医学学科，其核心在于“时间就是生命”。急诊护理作为急诊医疗体系的重要组成部分，其流程的科学性与操作的规范性直接关系到患者的救治成功率和预后。本文旨在系统阐述急诊护理的标准流程与核心操作规范，为临床急诊护理实践提供专业指导。

一、急诊患者接诊与初步评估

急诊患者的接诊工作要求护理人员具备高度的责任心、敏锐的观察力和快速的反应能力。接诊环节的高效与否，直接影响后续救治的时效性。

（一）快速接诊与环境准备

患者到达急诊科后，护理人员应立即主动上前接诊，简要询问病史（如“您哪里不舒服？”“这种情况持续多久了？”），同时迅速将患者安置于合适的抢救区域或诊察床。对于疑似传染病患者，应立即采取相应的隔离防护措施，并引导至隔离诊室。抢救区域需保持整洁、安静、光线充足，抢救设备、药品处于备用状态，确保随时可用。

（二）初步评估与分诊

初步评估是急诊分诊的基础，目的是快速识别危及生命的状况，确保最危重的患者得到优先处理。分诊护士需在患者到达后数分钟内完成初步评估，遵循“先救命，后治病”、“轻重缓急”的原则。

1.生命体征监测：立即测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于危重症患者，需持续监测。

2.神志状态评估：通过观察患者的意识水平（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射，初步判断中枢神经系统功能状态。

3.气道、呼吸、循环评估：重点检查气道是否通畅，有无呼吸困难、发绀；听诊呼吸音，观察胸廓起伏；触摸脉搏，评估心率、心律及外周灌注情况（如皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间）。

4.受伤或发病情况：快速判断有无致命性损伤或急性病症，如大出血、张力性气胸、急性心梗、脑卒中、严重多发伤等。

5.分诊分级：根据评估结果，参照国际通用或院内制定的分诊标准（如ESI分诊标准），将患者分为不同级别，确保资源合理分配，优先处理濒危和危重患者。

二、急诊危重症患者的紧急处理与监护

对于初步评估为濒危或危重的患者，需立即启动抢救程序，争分夺秒进行干预。

（一）气道管理与呼吸支持

保持气道通畅是抢救的首要任务。对于意识障碍、舌后坠患者，可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时放置口咽或鼻咽通气管。对于呼吸骤停或呼吸衰竭患者，应立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气。在操作过程中，需严格遵守无菌技术，动作轻柔、准确，避免并发症。同时，密切监测呼吸频率、节律、潮气量、气道压力及血氧饱和度，观察胸廓起伏及口唇、甲床颜色变化。

（二）循环支持与容量复苏

对于休克、大出血等循环不稳定患者，需迅速建立至少两条以上的静脉通路，通常选择大口径静脉导管，如肘前静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。根据患者的具体情况，遵医嘱快速输注晶体液、胶体液或血液制品，以恢复有效循环血量。同时，严密监测血压、心率、中心静脉压（CVP）、尿量等指标，评估组织灌注情况。对于心律失常患者，需准确识别心律失常类型，遵医嘱给予抗心律失常药物或电复律治疗，并密切观察疗效及不良反应。

（三）病情监测与记录

三、急诊常见急症的护理配合与操作规范

（一）创伤患者的护理

创伤患者多为复合伤，伤情复杂。护理人员需配合医生进行快速伤情判断，遵循“ABCDE”原则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）。迅速控制活动性出血，可采用直接压迫、止血带（注意标记时间）等方法。对于骨折患者，进行初步固定，避免二次损伤。在搬运过程中，注意保持脊柱稳定，防止脊髓损伤。同时，做好术前准备，如备血、皮试、导尿等。

（二）急性胸痛患者的护理

急性胸痛是急诊科常见症状，可能涉及急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。护理人员应立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通路。对于疑似急性心肌梗死患者，需迅速协助完成心电图检查，遵医嘱抽血送检心肌酶谱，并做好溶栓或介入治疗的准备。在等待检查结果期间，密切观察患者胸痛性质、程度、持续时间及伴随症状，有无心律失常、心力衰竭等并发症的发生。

（三）急性脑卒中患者的护理

对于疑似脑卒中患者，护理人员应快速评估其神经功能缺损情况（如使用NIHSS评分），协助医生在最短时间内完成头颅CT检查，以鉴别缺血性或出血性脑卒中。对于缺血性脑卒中且符合溶栓指征的患者，需协助医生做好溶栓治疗的准备与配合，严格掌握溶栓时间窗。同时，保持患者呼吸道通畅，避免误吸，监测血压、血糖，控制脑水肿，预防并发症。

四、急诊护理操作的通用原则与感染控制

（一）无菌技术与操作规范

所有侵入性操作，如静脉穿刺、吸痰、导尿、气管插管等，必须严格遵守无菌技术操作规程，包括洗手、戴口罩、帽子、无菌手套、无菌敷料的使用等，以预防医院感染的发生。操作前需检查无菌物品的包装、有效期，操作中避免