神经系统查体.pptVIP

眼睑运动睁眼动眼神经（上睑提肌），颈交感（睑板肌）闭眼面神经（眼轮匝肌）第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日V–三叉神经（trigeminalnerve）检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日V–三叉神经（trigeminalnerve）第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日VII–面神经(facialnerve)观察是否存在口角歪斜让病人完成下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日面神经上运动神经元及下运动神经元损害的鉴别睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

上运动神经元损害(如脑卒中)：引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

下运动神经元损害（如面神经炎）：引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼及皱额动作是关键的鉴别点之一第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日VIII–位听神经（auditorynerve）听力检查音叉试验Rinne试验Weber试验第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日IX–舌咽神经(glossopharyngealnerve)X–迷走神经(vagusnerve)患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。咽反射第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日XI–副神经(spinalaccessory)耸肩转头第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日XII–舌下神经(hypoglossalnerve)观察患者是否有构音障碍:呐吃让患者伸出舌头，观察是否有偏斜，萎缩及舌肌颤动第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日真假求麻痹鉴别真性假性病变部位延髓双侧颅神经运动核或其纤维双侧皮质或皮质延髓束下颌反射消失亢进咽反射消失存在或亢进病理征阴性阳性吸允掌颌反射阴性阳性舌肌运动双侧伸不出、单侧伸舌歪斜可伸但有困难（不完全）情感障碍强哭强笑无强哭强笑有舌肌萎缩及震颤丘陵状萎缩及束颤动无张口困难无有声嘶吞饮困难严重较轻悬雍垂软腭动度偏健侧、单侧上抬无力双侧上抬无力第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日三.运动系统检查观察不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日2.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日肌张力增高类型病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日4.共济运动

快速轮替运动

指鼻试验跟膝胫试验反跳试验误指试验第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日昂伯氏征(Romberg征）第49页，共75页，星期日，2025年，2月5日共