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感染控制护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。该疾病多发生于免疫功能低下、有基础疾病、接受侵入性操作（如机械通气、中心静脉置管等）的患者。病原体主要包括革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）、革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌等）以及真菌等。患者常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时可导致脓毒症、呼吸衰竭等并发症，增加患者的病死率和住院时间。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“脑梗死”于2025年6月10日入院，入院时体温36.5℃，无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。患者有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍降糖，血糖波动在6.5-8.3mmol/L之间。

6月18日，患者出现发热，体温最高达38.9℃，伴有咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，约50ml/日。听诊双肺可闻及散在湿啰音。6月19日血常规检查示：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）80mg/L。胸部CT显示双肺下叶可见斑片状阴影。痰培养结果显示为肺炎克雷伯菌感染，对头孢他啶敏感。患者既往无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

三、护理评估

一般情况：患