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肛门失禁护理查房记录

一、疾病介绍

肛门失禁是指肛门失去对粪便和气体排出的控制能力，导致粪便不自主溢出的一种病症。该病症可由多种原因引起，如神经系统疾病、肛门直肠疾病、外伤等。患者常因无法控制排便而出现肛周皮肤损伤、感染，同时也会给患者的心理和社交带来极大影响，导致自卑、焦虑等情绪，严重影响生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“肛门不自主溢粪3月余”入院。3个月前，患者无明显诱因出现肛门不自主溢粪，初期症状较轻，仅在排便后有少量粪便残留于肛周，未引起重视。随着时间推移，症状逐渐加重，每日溢粪次数增多，可达3-5次，粪便多为稀便或糊状便，严重时在行走、咳嗽等腹压增加的情况下也会出现溢粪现象。

患者既往有糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖在8.0-10.5mmol/L。有高血压病史8年，最高血压达160/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/85-95mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。

入院前1周，患者因肛周皮肤受粪便刺激出现红肿、瘙痒，自行涂抹药膏后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肛门失禁”收入院。

三、护理评估

（一）身体状况