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感染手术护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为急性阑尾炎伴穿孔，继发腹腔感染。急性阑尾炎是外科常见的急腹症，多因阑尾腔阻塞、细菌入侵所致。当阑尾炎症发展到一定程度，可出现阑尾壁坏死、穿孔，肠道内的细菌随之进入腹腔，引发腹腔感染。患者可表现为持续性腹痛、发热、恶心呕吐等症状，若治疗不及时，可能导致感染性休克等严重并发症，危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心，未呕吐。自行服用“胃药”后症状无缓解，疼痛逐渐转移至右下腹，并呈持续性加剧。1天前患者出现发热，体温最高达39.2℃，遂来我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P105次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白85mg/L。腹部B超提示：阑尾肿大，直径约1.2cm，阑尾周围可见液性暗区，考虑急性阑尾炎伴穿孔、腹腔积液。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当天急诊在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔引流术”。

三、护理评估

生命体征：术后第1天，T38.5℃，P98