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腘窝囊肿中医疗法临床案例分析

引言

腘窝囊肿，在西医学中多认为是膝关节内病变或关节液压力增高，导致关节液经后方关节囊的薄弱区疝出而形成，常表现为腘窝部无痛性或轻度疼痛的囊性肿物，可影响膝关节活动。现代医学对于无症状者多采取观察，有症状者常建议手术切除，但术后复发率较高，且可能伴随关节功能恢复等问题。中医学虽无“腘窝囊肿”这一病名，根据其临床表现，可将其归属于“筋瘤”、“筋结”、“膝眼风”、“痰湿流注”等范畴。中医治疗腘窝囊肿，强调整体观念与辨证论治，通过内服外治等综合疗法，在缓解症状、缩小囊肿、改善关节功能及降低复发率方面展现出独特优势。本文旨在通过临床案例分析，探讨中医疗法在腘窝囊肿治疗中的思路与实效。

中医对腘窝囊肿的认识

中医学认为，腘窝囊肿的形成与肝、脾、肾三脏功能失调及局部气血经络运行不畅密切相关。

1.肝肾亏虚，筋脉失养：肝主筋，肾主骨。人到中年，肝肾渐亏，或因劳损过度，导致肝肾精血不足，筋脉失于濡养，局部气血运行不畅，津液输布失常，痰湿易聚，发为本病。

2.脾气虚弱，痰湿内生：脾主运化水湿。若饮食不节，或思虑过度，损伤脾胃，导致脾气虚弱，运化无权，水湿内停，聚而为痰，痰湿流注于腘窝，阻滞经络，气血凝滞，形成囊肿。

3.气滞血瘀，经络阻滞：膝关节为人体负重较大的关节，易受外伤、劳损，导致局部气机阻滞，血行不畅，瘀血内停，津液输布受阻，痰瘀互结，留滞于腘窝，发为囊肿。

总之，本虚标实是腘窝囊肿的基本病机特点。本虚多为肝肾亏虚、脾气不足；标实则以痰湿内蕴、气滞血瘀为主。病位在筋，与肝、脾、肾相关，涉及气血津液的运行失常。

临床案例分析

案例一：痰湿阻络，兼肝肾不足证

患者基本情况：王某，女，中年，因“发现右腘窝部肿块伴酸胀不适半年余”就诊。患者半年前无明显诱因发现右腘窝处有一肿块，约鸡蛋大小，质地柔软，站立或行走时间较长后自觉局部酸胀不适，伴右膝关节乏力感，休息后稍缓解。曾于西医诊断为“右腘窝囊肿”，建议手术治疗，患者因顾虑术后恢复及复发，遂求治于中医。

刻下症见：右腘窝可触及一约4cm×3cm大小囊性肿块，表面光滑，边界清楚，推之可轻度移动，按之柔软，无明显压痛。右膝关节屈伸活动轻度受限，久坐起立时右膝部有僵硬感。平素自觉神疲乏力，腰膝酸软，纳食尚可，二便调，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。

辨证分析：患者中年女性，神疲乏力，腰膝酸软，为肝肾不足、脾气虚弱之象；痰湿内盛，流注腘窝，阻滞经络，故见局部囊肿、酸胀不适；舌淡胖、苔白腻、脉沉滑均为痰湿内盛之征。证属本虚标实，本为肝肾不足、脾气虚弱，标为痰湿阻络。

治法：健脾化痰，补益肝肾，通络散结。

治疗方案：

1.中药内服：自拟方。

药物组成：黄芪、白术、茯苓、陈皮、法半夏、浙贝母、昆布、海藻、当归、川芎、牛膝、杜仲、桑寄生、独活、威灵仙。

方解：方中黄芪、白术、茯苓健脾益气，以杜生痰之源；陈皮、法半夏理气化痰；浙贝母、昆布、海藻软坚散结，化痰消肿；当归、川芎养血活血通络；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，强筋健骨，牛膝兼能引药下行；独活、威灵仙祛风除湿，通络止痛。

用法：每日一剂，水煎服，早晚分服。

2.针灸治疗：

取穴：犊鼻、内膝眼、委中、委阳、阳陵泉、阴陵泉足三里、三阴交、太溪、悬钟局部阿是的穴围刺)o

手法：毫针刺法,平补平泻,留针30分钟,每周三次。

3.中药外敷：

药物组成：白芷,南星,半夏,川乌,草乌,乳香,没药,红花,川芎,透骨草。

用法：共研细末,用黄酒或醋调成糊状,敷于囊肿处,每日一次,每次6-8小时。

治疗过程与转归：患者坚持治疗两周后，自觉右腘窝酸胀感明显减轻腰膝酸软、神疲乏力症状改善。查体见囊肿较前略缩小。继续原方案治疗一个月后，囊肿明显缩小至约1cm×1cm大小，膝关节活动自如症状基本消失。后续以健脾益肾之中成药巩固治疗月余，随访半年，囊肿未复发膝关节功能良好生活质量显著提高。

案例二:气滞血瘀兼湿热痹阻证

患者基本情况：李某,男,中年,因左腘窝肿块伴疼痛三月余加重一周就诊。患者三月前因长时间下蹲劳作后出现左腘窝部不适,渐出现肿块,伴有疼痛,活动后加重,休息后稍减。一周前因受凉后症状加重,疼痛明显,影响行走。既往有左膝关节骨关节炎病史。西医诊断为左腘窝囊肿、左膝骨关节炎,建议手术。患者希望保守治疗,遂来我科。

刻下症见：左腘窝可触及一约3cm×2.5cm大小肿块,质地中等,边界尚清,按之疼痛明显。左膝关节屈伸不利,活动时疼痛加剧,局部皮温略高,肤色正常。伴口苦口黏,小便黄,大便不爽。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑数。

辨证分析：患者有劳损史,加之受凉,导致局部气滞血瘀,经络不通,不通则痛,故见肿块疼痛;外感寒湿,郁而化热,或素有湿热,与瘀血搏结,则见局部皮温略高、口苦口黏、小便黄、苔黄腻、脉弦滑数。证属气滞血瘀,湿热痹阻。

治法：行气活血,清热