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多囊卵巢综合征的病因诊断及治疗

流行病学占生育年龄妇女5～10％占无排卵性不孕30～60％,有报道达75％我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究

PCOS病因

遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因与慢性炎症因子等环境因素:地域、营养与生活方式等确切病因不清,可能就是遗传基因与环境相互作用结果

稀发排卵或无排卵高雄激素得临床与/或生物化学征象PCO:超声提示卵巢体积≥10ml,与/或同一个切面上直径2-9mm得卵泡数≥12个以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病(如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素得肿瘤等)Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS、HumReprod2004;19:41-7强调‘排除其她病因’为PCOS诊断标准得一项内容2003年鹿特丹会议修定得诊断标准

稀发排卵或无排卵初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发(≥35天及每年≥3个月不排卵者)月经规律不能作为判断有排卵得证据BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确就是否排卵FSH与E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退与卵巢早衰

多毛毛发低水平得雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关高浓度得雄激素与乳周、下腹部毛发有关眉毛、睫毛及头发得生长与雄激素无关头顶部头发得生长还受雄激素得抑制多毛面部或躯体表面毛多PCOS患者中发生率约70%分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处

痤疮慢性毛囊皮脂腺炎症DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中得游离脂肪酸过高,亚油酸过低痤疮丙酸菌感染表现多见于面部,如前额、双颊等,胸背、肩部也可出现最初表现为粉刺,以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等

高雄激素血症总睾酮:高于实验室参考正常值游离睾酮指数:(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100,高于实验室参考正常值游离睾酮:高于实验室参考正常值

PCO测量方法阴道超声较准确早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算:0、5×长×宽×厚(ml)卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm:横径与纵径得平均数

PCOS诊断得排除标准排除标准就是诊断PCOS得必须条件先天性肾上腺皮质增生柯兴氏综合征分泌雄激素得肿瘤甲状腺功能紊乱促性腺激素低下与卵巢早衰高泌乳素血症

有生育要求PCOS治疗

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

有生育要求患者得治疗治疗目得:促使无排卵者排卵获得正常妊娠基础治疗促排卵治疗一线促排卵治疗二线促排卵治疗体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

基础治疗生活方式调整高雄激素血症得治疗胰岛素抵抗得治疗——二甲双胍多数文献报道,存在高雄激素血症与胰岛素抵抗时,先采用达英-35与二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物得促排卵效果。但在具体应用过程中,不同专家具有不同经验,可根据患者具体情况个体化决定

基础治疗生活方式调整高雄激素血症得治疗(目前首选达英-35)胰岛素抵抗得治疗——二甲双胍

生活方式调整低热量饮食与耗能锻炼降低体重5％或更多改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮症状有利于不孕得治疗

基础治疗生活方式调整高雄激素血症得治疗胰岛素抵抗得治疗——二甲双胍

高雄激素血症得治疗各种避孕药都有一定降低雄激素作用,目前首选达英-35成分:2mgCPA与35?gEE适应证:高雄激素血症得患者,降低雄激素可增加对克罗米芬得敏感性,周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态

达英-35?得多环节抗高雄作用抑制促性腺激素过多分泌抑制卵巢与肾上腺来源得雄激素过多分泌增加SHBG得浓度,降低雄激素活性抑制IGF-1得作用靶器官上竞争雄激素受体,抑制雄激素活性YeBilvetal、TheclinicalandendocrinologyeffectoftheapplicationofCPAplusCConPCOS2003:120-124

达英-35治疗用法:自然月经或撤退出血得第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月,可重复使用注意事项:达英-35为避孕药物得一种,治疗前应排除口服避孕药得禁忌症

螺内酯螺内酯通过阻止睾酮与毛囊得受体结合,也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素得合成。可使患者得毛发生长减少,毛发变细。高雄激素血症无排卵得月经失调者可于月经得第5~21天使用,可使部分患者月经周经及排卵恢复。

基础治疗生活方式调整高雄激素血症得治疗(目前首选达英-35)胰岛素抵抗得治