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关格护理常规

肠癌是消化道的常见肿瘤。多因湿热内蕴、脾胃运化失常、湿浊内停、热毒互结、阻滞气机而致。包

括直肠癌和结肠癌。结肠癌的主要临床表现有排便习惯改变，腹痛、贫血、消瘦等，直肠癌的主要临床表

现：直肠刺激症状（频繁便意、便前肛门下坠、里急后重、排便不尽）、粘液血便、肠腔狭窄等。病位在肠。

直肠癌和结肠癌可参照本病护理常规。

（一）护理评估

1、排便习惯及粪便性状。腹部有无肿块、肿块大小。

2、全身营养状况：有无贫血、消瘦。

3、心理状况及家庭的经济状况。

4、辩证湿热蕴结证、气滞血瘀证、气血两虚证。

（二）护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）肠道准备：术前三日进少渣半流质饮食，术前两日进无渣流质食物，术前一日晚及术晨行清洁灌肠。

（3）术晨置胃管和尿管。

（4）患者术毕返回病房后予去枕平卧6小时，生命体征平稳后予以半卧位，并注意观察生命体征作好记录。

（5）保持刀口敷料清洁干燥及各引流管的通畅。

2、用药护理术前遵医嘱口服抗生素，抑制畅道细菌生长。术后遵医嘱静滴抗生素及补充液体，以抗感染

及维护水电解质和酸碱平衡。合理安排输液顺序和速度。

3、饮食护理加强营养：术前多给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣食物，注意有无贫血、水

电解质及酸碱平衡。术后禁食，胃肠减压，准确记录24小时出入量。肛门排气或造口开放后可拔出胃管，

进流食，无不良反应可改为半流食；术后一周可进少渣饮食，2周后进普食，饮食应选择高蛋白、高热量、

高维生素、易消化的低渣饮食。做到饮食有节，避免进食胀气或刺激性气味的食物；避免使用易致便秘的

食物。

4、情志护理根据病情做好安慰解释工作。对于需要做肠造口的患者，可通过图片、模型解释造口的部位、

功能及相关的护理知识，说明肠造口虽然会给生活带来不便，但处理得当，仍能进行正常的生活。

5、临症护理

（1）疼痛

1）轻微疼痛不予处理，疼痛剧烈者，遵医嘱给予针刺长强穴，或耳针取神门穴、直肠下段穴以镇痛。

2）遵医嘱予以止疼药口服或肌注。

（2）人工肛门的护理

1）人造口于术后2-3天开放，开放时防止粪便流出污染手术伤口。

2）选择大小合适的造口袋，及时更换、保持造口袋清洁。

3)保护造口周围皮肤，常用氧化锌膏或防膏保护，以减少肠液的刺激及湿疹的出现。

6、并发症护理

（1）造口回缩

造口拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。

（2）切口感染

1）配合医生更换切口敷料，保持切口敷料清洁和干燥。刀口用马黄酊湿敷换药，同时配合TDP神灯照射。

2）饮食宜高蛋白营养饮食。

3）合理应用抗菌药。

（三）辨证施护

1、湿热蕴结证

（1）注意观察大便及便血色、质、量、次数以及舌苔、脉象等情况，辨清湿与热的轻重。

(2)此症候有热像，故服药时，水药宜稍凉再服，服药时间宜午后，因午后气机下降，能使药达病所，灌肠

液则宜睡前保留灌肠，量50-100ml,温度与体温接近。

（3）饮食宜清补，可食高蛋白、低脂肪饮食、如瘦肉、乌龟等，多食新鲜水果、蔬菜。

2、气滞血瘀证

(1)注意情志护理，加强心理疏导，注意保护性医疗制度，使患者树立起生活及治病信心。

（2）饮食宜稀软，易消化吸收，少渣少油。因体液丢失，故应多用药茶，汤液补充津液。

(3)腹痛时可针刺足三里、三阴交等。

3、气血两虚证

(1)本证多见于晚期患者，宜卧床休息。

（2）饮食宜消化易营养丰富的滋补食物。多食用肉糜、豆制品、鸽子汤、银耳、蛋类等，忌食生冷瓜果。

（四）健康指导

1、指导患者学习人工肛门的护理方法，如：肛门袋的使用、局部皮肤的护理等，确保其出院后可进行自我

护理。

2、出院后每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。

3、若出现造口狭窄，排便困难、造口内有血液流出，应及时到医院就诊。

4、合理安排饮食，以易消化为主，避免纤维太多食物，多食豆制品、蛋类，使大便成形。

5、指导患者掌握活动强度，参加适量活动，避免过度增加腹压二造成肛门黏膜脱出。

6、术后3-6个月复查一次。化疗的患者定期复查血常规。