神经系统定位.pptVIP

Weber’s试验

用振动的音叉柄端置于前额中线，正常为音响居中，传导性聋时偏向患侧，神经性聋时偏向健侧。②前庭神经：有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等。冷热水变温试验、转椅旋转试验。第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日7.舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）

这2对颅神经解剖和功能关系密切，一起检查

①运动：有无讲话声嘶、鼻音、饮水呛咳、吞咽困难，张口“啊”时观察咽肌有无萎缩、软腭位置、提升及腭垂偏歪情况。

②感觉及咽反射：用压舌板触及咽后壁并观察作呕反应；舌后1/3味觉。8.副神经（Ⅺ）

两侧斜方肌和胸锁乳突肌营养情况及耸肩（斜方肌）、转颈（胸锁乳突肌）是否对称有力。

9.舌下神经（Ⅻ）伸舌是否居中，舌肌有无萎缩、震颤。第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日间脑

间脑位于中脑与大脑之间，间脑病变大多无明显定位体征（中线结构），占位病变主要表现为颅高压症状，常见病变部位为丘脑（皮质下感觉中枢）和下丘脑（皮质下植物中枢）。

丘脑病变可引起对侧偏身感觉障碍，可伴有自发性疼痛和难以忍受的感觉异常;对侧动作性(意向性)震颤或偏身共济失调伴舞蹈手足徐动症;情绪不稳，强哭强笑，手部呈特殊形式的挛缩(丘脑手);如病灶附近水肿影响内囊可有短暂性轻偏瘫。第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日定位诊断从肌肉→周围神经→前角、神经根→脊髓→脑干(颅神经)→间脑(丘)→基底节(内囊)→小脑→大脑讲解第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日周围神经——周围神经受损时，其所支配区出现感觉障碍，神经干或神经丛受损时则引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍，周围性多发性神经病时，感觉障碍多呈袜或手套状分布。常伴支配区下运动神经元瘫痪及植物神经功能障碍表现。肌肉或神经-肌肉接头——下运动神经元瘫痪，近端肌无力为主，无感觉障碍。第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日前角、神经根——下运动神经元瘫痪，呈节段性肌肉萎缩（C5→三角肌、C8~T1→手尺侧、L3→股四头肌、L5→胫前肌），可有肌束颤动，前角损害无感觉障碍，后根损害呈根性分布的节段性感觉障碍，常有相应后根区域的放射性根痛。脊髓——横贯性脊髓病变产生损害平面以下的全部感觉障碍，同时有截瘫或四肢瘫以及大小便功能障碍。急性期可有“脊髓休克”症状（损害平面以下呈弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理征引不出—注意与下运动神经元瘫痪鉴别）。第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征)表现为病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉丧失，对侧的痛、温觉丧失。脊髓后角或前联合损害时，因深感觉及一部分识别性触觉纤维已直接进入后索不受影响，所以相应病变区会出现痛、温觉减退或消失，深感觉及触觉仍存在的“分离性感觉障碍”现象。第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日高颈髓（C1~4）

四肢呈中枢性瘫，损害平面以下各种感觉缺失和植物神经功能障碍（括约肌功能障碍，四肢和躯干无汗，头部代偿性多汗）。可伴头颈部活动受限和枕部疼痛不适。

颈3~5节段受损将出现膈肌瘫痪，造成腹式呼吸减弱或消失，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。

三叉神经脊束核受损可出现同侧面部外侧痛温觉丧失。

副神经核受累可出现同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩（斜颈、方肩）。

如病变由枕骨大孔波及后颅窝，可引起延髓及小脑症状，严重者可致呼吸循环衰竭死亡。

上升性脊髓炎—急症

第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日颈膨大（C5~T2）

两上肢呈周围性瘫，两下肢呈中枢性瘫，损害平面以下各种感觉缺失和植物神经功能障碍。可有Horner’s征(C8~T1侧角损害，颈上交感神经径路损害)——同侧瞳孔缩小、眼裂小/睑板肌麻痹、眼球内陷/眶肌麻痹、同侧面部汗少

可有肩、上肢的放射性牵拉痛（根痛）

上肢腱反射的改变有助于病灶定位

肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进，提示病损在颈5/6

如肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病损在颈7第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日胸髓（T3~12）

截瘫（双下肢呈中枢性瘫痪），损害平面以下各种感觉缺失、植物神经功能障碍。受损节段常有束带感。