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小儿脓毒症

小朋友脓毒性休克诊治专家共识

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一、定义：

;全身炎症反应综合症（SIRS）;SIRS;脓毒症的诊断:;

严重脓毒症的诊断:

;器官功能障碍：

低氧血症：PaO2/FiO2300mmHg

急性少尿：已经液体复苏，但尿量0.5ml/(kg.h)，

持续至少2小时

尿素升高0.5mg/dl或44.2umol/L

凝血功能异常：INR1.5或APTT60s

肠梗阻：肠鸣音消失

血小板减少：100×109/L

高胆红素血症：血浆总胆红素70umol/L(4mg/dl)

;脓毒性休克诊断：;组织低灌注的体现——至少具有3条

;

脓毒症＝感染+SIRS

严重脓毒症＝脓毒症+器官功能障碍

或组织低灌注

脓毒性休克＝脓毒症+组织灌注局限性

+心血管功能障碍;;脓毒性休克分期:;不一样年龄小朋友低血压原则;脓毒性休克分型：;急诊判断冷休克与暖休克的临床特点不一样之处;治疗;第1个6h内到达复苏目的：

CRT≤2s，血压正常（同等年龄）

脉搏正常且外周和中央搏动无差异，肢端温暖

尿量1ml/(kg·h)，意识正常

假如有条件，深入检测如下指标：

中心静脉压(CVP)8～12mmHg

中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70%

心脏指数(CI)3.3～6.0L/(min·m2)

乳酸降至正常水平，血糖、血钙正常;呼吸支持;循环支持;循环支持;经液体复苏后仍然存在低血压和低灌注，需考虑应用血管活性药物提高和维持组织灌注压，改善氧输送。;多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿。中剂量5～9μg/kg·min增长心肌收缩力，用于心输出量减少者。大剂量10～20μg/kg·min使血管收缩血压升高，用于休克失代偿期，根据血压监测调整剂量，最大不适宜超过20μg/kg·min。

多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量减少者。剂量5～20μg/kg·min。多巴酚丁胺无效者，可用肾上腺素。

肾上腺素：小剂量0.05～0.3μg/kg·min正性肌力作用。大剂量0.3～2.0μg/kg·min用于多巴胺抵御型休克。;去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量0.05～1.00μg/kg·min，当需要增长剂量以维持血压时???提议加用肾上腺素或肾上腺素替代去甲肾上腺素。

米力农：增长心肌收缩和扩血管，低排高阻型休克（冷休克）先予以负荷量25～50μg/kg（静脉注射，10min），然后0.25～1μg/kg·min维持。

硝普钠：心输出量减少、外周血管阻力增长、血压尚正常时可予以正性肌力药物加用扩血管药物，以减少心室后负荷，利于心室射血和心输出量增长。一般使用短效制剂0.5～8.0μg/kg·min，小剂量开始，避光使用。;积极抗感染治疗;肾上腺皮质激素;控制血糖;持续血液净化(CBP);抗凝治疗;体外膜肺氧合;其他治疗;血液及血制品;镇静、镇痛、;ScvO2：中央静脉混合血氧饱和度PiCCO：脉波指示剂持续心排血量监测;谢谢