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高血压社区管理卫生部心血管病防治中心王增武中国医学科学院阜外心血管病医院

主要内容规范化健康教育规范化检出、评估，规范化测量血压，规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法 药物治疗规范化考核，评价效果

社区高血压防治管理流程图血压达标血压未达标或需转出者上级医院转回社区人群高血压筛查检查评估危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层（一级管理）随访6个月血压高于140/90开始药物治疗至少3个月一次血压、体重等中危层（二级管理）随访3个月血压高于140/90开始药物治疗至少2个月一次血压、体重、RF等高危/很高危（三级管理）立即开始药物治疗至少1个月一次血压、体重、RF等检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理规范治疗开始健康教育并持之以恒高血压危险分层常规随访随访内容

在社区居住的患有高血压的居民。在社区就诊的高血压患者，以及在社区辖区范围内驻扎机构员工中的高血压患者。对这些患者的管理可分步进行，首先需要对社区居民中的高血压患者实施管理，再逐步扩大到驻扎机构人员中的高血压患者。管理对象

检出机会性筛查重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高危人群筛查。健康体检筛查其他

测量血压的方法水银柱式气压表式电子血压计动态血压

血压测量标准方法测量工具汞柱式血压计正确姿势取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压。

安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5mmHg，应测第三次。血压测量注意事项

动态血压监测适应症不同场合血压变化大01白大衣高血压02提示有低血压03药物治疗不好04动态血压的标准05白天：135/85mmHg06夜里：120/75mmHg07

自测血压部位：上臂肱动脉处。方案：每周测３天；每天测２次（早晨７～８时和晚上７～８时）；每次测３遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测１～３天；治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。正常值：推荐１３５／８５ｍｍＨｇ。

自测血压消除了白大衣性升压效应；测量次数多、观察误差少；自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；患者依从性好、很少有安慰剂效应；医务人员有责任进行深入研究和积极引导。家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）

广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；01倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；01鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。01目的社区健康教育

利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。方法社区健康教育

高血压预防一级预防二级预防对象公众，易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。

发展至高血压危象直接危害（血压很高）1间接危害（血压升高）心、脑、肾、外周血管损害ＷＨＯ２００２年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数３０岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。2高血压的主要危害

血压的形成心脏的舒缩血管张力血液

正常动脉血管高压血流冲击使血管内膜破裂，斑块形成血管平滑肌增厚，管腔变窄

脑梗死和脑出血心力衰竭眼底动脉阻塞或破裂肾功能衰