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霍乱重症护理查房记录

一、疾病介绍

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，主要通过污染的水和食物传播。其典型临床表现为剧烈呕吐、腹泻，排出米泔水样便，可迅速导致脱水、电解质紊乱、循环衰竭，严重者可在数小时内死亡。该病起病急、传播快，属于我国法定的甲类传染病，一旦发现需及时上报并采取严格的隔离治疗措施。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“剧烈腹泻、呕吐12小时，伴意识模糊2小时”于2025年7月3日急诊入院。

患者12小时前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，每小时排便3-4次，量多，无腹痛、里急后重感。随后出现呕吐，呕吐物初为胃内容物，后也呈米泔水样，呕吐呈喷射状，无法进食进水。2小时前家人发现患者意识逐渐模糊，皮肤干燥弹性差，四肢湿冷，遂急送我院。

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。发病前1天曾在路边摊进食不洁食物，饮用过未经消毒的井水。

入院查体：T36.2℃，P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg。神志模糊，烦躁不安。皮肤弹性极差，眼窝深度凹陷，口唇干燥发绀。心率130次/分，律齐，心音低钝。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，10次/分。

辅助检查：血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白160g/L（因脱水血液浓缩）。大便常规：可见大量弧菌，培养出霍乱弧菌。血生化：血清钠120mmol/L，血清氯85mmol/L，血清钾2.5mmol/L，尿素氮15mmol/L，肌酐180μmol/L。血气分析：pH7.20，HCO??12mmol/L，提示代谢性酸中毒。

三、护理评估

一般状况：患者神志模糊，精神萎靡，处于嗜睡状态，呼之能应，但回答问题含糊不清。体型中等，入院时体重较平时下降约3kg。

皮肤黏膜：全身皮肤干燥、弹性极差，捏起皮肤后5秒以上不能恢复。口唇干裂，口腔黏膜干燥，无口腔溃疡及出血点。四肢末端湿冷，发绀，甲床充盈时间延长至5秒。

循环系统：脉搏细速，130次/分，血压70/40mmHg，四肢厥冷，提示存在休克状态。颈静脉塌陷，未闻及心脏杂音。

消化系统：仍有腹泻，每小时1-2次，为米泔水样便，量约200-300ml/次；呕吐较入院时有所减轻，每2-3小时1次，量约100ml。肠鸣音亢进，10次/分。

水电解质及酸碱平衡：根据实验室检查，患者存在严重低钠、低钾、低氯血症，以及代谢性酸中毒。

心理社会状况：患者家属因病情危急而表现出焦虑、恐惧情绪，对疾病预后担忧，迫切希望得到有效的治疗和护理。

四、护理问题

体液不足：与剧烈呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关。

电解质紊乱：与呕吐、腹泻导致钠、钾、氯等电解质丢失有关。

组织灌注不足：与有效循环血量减少有关。

气体交换受损：与代谢性酸中毒、呼吸急促有关。

焦虑（家属）：与患者病情危急、对疾病预后不确定有关。

有传播感染的风险：与霍乱弧菌可通过粪-口途径传播有关。

五、护理措施

严格隔离：将患者安置在单独的隔离病房，病房内设置专用卫生间，患者的呕吐物、排泄物、分泌物等需用含氯消毒剂（浓度为1000mg/L）浸泡消毒30分钟后再处理。医护人员进入病房需穿防护服、戴护目镜、口罩、手套、鞋套，接触患者后严格按照“七步洗手法”洗手消毒，防止交叉感染。

液体复苏：立即建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补充液体和电解质。先给予平衡盐溶液，初始速度为500-1000ml/h，根据血压、心率、尿量等调整输液速度。待血压回升后，逐渐减慢速度，同时补充葡萄糖溶液和氯化钾溶液，纠正电解质紊乱。密切监测中心静脉压，维持在5-12cmH?O。

病情监测：每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，每小时记录一次尿量，观察尿色、尿比重。定期复查血常规、血生化、血气分析，及时了解患者的水电解质及酸碱平衡情况。观察呕吐物、排泄物的性质、量、颜色，准确记录出入量。

对症护理：患者呕吐时将头偏向一侧，防止误吸，呕吐后及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁湿润。腹泻后及时更换床单、衣物，用温水清洁肛周皮肤，涂抹护肤膏，防止肛周皮肤破损。对于四肢湿冷、发绀的患者，注意保暖，但避免使用热水袋直接热敷，防止烫伤。

用药护理：遵医嘱使用抗生素（如多西环素）抑制霍乱弧菌生长，注意观察药物疗效及不良反应。静脉补钾时，严格控制补钾浓度（不超过0.3%）和速度（每小时不超过20mmol），防止高钾血症导致心律失常。

心理护理：主动与家属沟通，向其解释病情、治疗方案及护理措施，减轻家属的焦虑情绪。及时向家属反馈患者的病情变化，增强其治疗信心。在病情允许的情况下，鼓励家属通过视频等方式与患者