2025 康复科康复睡眠障碍康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：把“护理”变成“自我管理”柒总结捌

2025康复科康复睡眠障碍康复查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着晨练的患者们扶着助行器缓慢移动，张阿姨又揉着太阳穴对我说：“小刘护士，昨晚我又睁着眼到后半夜，今天胳膊连举高都费劲。”这样的对话，在康复科的日常里太常见了。睡眠，这个普通人习以为常的生理需求，对康复期患者而言，却成了阻碍功能恢复的“隐形杀手”。

2024年《中国康复医学睡眠障碍管理专家共识》显示，63%的康复科住院患者存在不同程度的睡眠障碍，脑卒中、脊髓损伤、骨关节术后患者的发生率甚至高达82%。睡眠不足不仅让患者日间疲惫、注意力下降，更会延缓神经功能重塑、降低肌肉力量恢复效率，形成“睡眠差-康复慢-更焦虑-睡眠更差”的恶性循环。

作为康复科护士，我们常说“康复是场马拉松”，而良好的睡眠就是这场马拉松的“能量补给站”。今天的查房，我们就以一例典型的脑卒中后睡眠障碍患者为例，从评估到干预，抽丝剥茧地探讨康复科睡眠障碍的全周期护理策略。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是58岁的李叔叔，退休教师，主因“右侧肢体乏力伴言语不清2月，睡眠障碍1月”收入我科。2月前因左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）急诊手术，术后转入我科进行康复治疗。入院时右侧上肢肌力2级、下肢3级，Brunnstrom分期上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期，改良Rankin量表（mRS）评分3分。

但真正让李叔叔苦恼的是睡眠问题。他主诉：“刚住院那会疼得睡不着，现在伤口不疼了，躺床上反而更清醒！翻来覆去2小时才能眯着，半夜醒3、4次，有时候盯着天花板到天亮。白天做康复训练，右手举到一半就抖得拿不住握力球，心里急得直冒火。”家属补充：“他总说‘活着没意思’，以前爱听的评书现在听两句就烦。”

病例介绍入院后我们做了基础评估：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（正常≤7），其中入睡时间（3分）、睡眠效率（3分）、日间功能障碍（3分）是主要扣分项；多导睡眠监测（PSG）显示总睡眠时间380分钟，觉醒次数15次，深睡眠期（N3期）仅占5%（正常15%-25%）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），视觉模拟疼痛量表（VAS）评分2分（偶有肩手综合征隐痛）；目前用药：胞磷胆碱钠、阿司匹林、艾司唑仑（1mgqn，已用2周）。

李叔叔的情况，正是康复科睡眠障碍的典型——原发疾病（脑出血）导致神经递质紊乱，康复训练带来的躯体不适，对预后的焦虑，加上镇静药物的依赖倾向，多因素交织成了“睡眠困局”。

03护理评估

护理评估面对李叔叔这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。就像拼一幅拼图，缺了任何一块都看不清全貌。

主观评估：听患者“说”晨交班后，我搬着凳子坐在李叔叔床旁：“叔，咱们今天聊聊‘睡觉那点事’？您觉得最难熬的是‘躺下去睡不着’，还是‘睡着后老醒’？”他掰着手指头数：“刚开始是伤口疼，现在主要是躺那儿脑子停不下来——想着明天康复训练做不好怎么办？闺女工作忙，别因为我耽误她……越想越精神。”我们用“睡眠日记”记录7天数据（见表1），发现他平均卧床时间8.5小时，实际睡眠5.2小时，睡眠效率仅61%（正常≥85%），且入睡时间与焦虑情绪呈正相关。

客观评估：用数据“看”PSG是金标准，但康复科患者常因行动不便难以完成。我们采用“简化版”：夜间每2小时巡视记录觉醒次数，晨起测指脉氧（李叔叔最低89%，提示睡眠呼吸紊乱可能）；结合腕式睡眠监测仪（记录体动情况），发现他后半夜（2:00-5:00）觉醒频率最高，与脑出血后下丘脑-垂体轴功能紊乱相关。

关联因素评估：找背后“因”康复患者的睡眠障碍从不是孤立的。李叔叔的肩手综合征（VAS2分）虽不剧烈，但持续隐痛会降低痛阈；康复训练集中在上午9:00-11:00，他常因“没完成目标”中午焦虑得睡不着；艾司唑仑虽帮助入睡，但长期使用可能导致晨起“宿醉感”（他自述“早上起来像戴了个紧箍咒”）；家属夜间陪护时频繁看手机（屏幕蓝光）、轻声交谈，也成了干扰源。

评估不是一次性的任务。昨天查房时，李叔叔说“昨晚醒了2次”，我们立刻追问：“是因为腿酸？还是做噩梦？”原来他康复训练时加了踝泵运动，肌肉乳酸堆积导致夜间腿胀——这就是动态评估的意义：今天的“因”可能变成明天的“果”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：

睡眠型态紊乱：与脑卒中后神经递质（5-羟色胺、褪黑素）分泌异常、焦虑情绪、躯体不适有关（依据：PSQI12分，睡眠日记显示入睡时间≥120分钟，夜间觉醒≥3次/夜）。

焦虑（轻度）：与康复进度未达预期、对预后的不确定感有关（依据：HAMA14分，主诉“怕拖累家人”，训练时易急躁）。

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