外科学考试重点总结.docxVIP

水、电解质代谢紊乱是外科学考试的重要内容。等渗性缺水又称急性缺水，是外科最常见的缺水类型，表现为水和钠成比例丧失，典型病证为肠瘘，临床表现舌干燥，口不渴。低渗性缺水又称继发性缺水，水和钠同时缺失但失钠多于缺水，典型病证为慢性肠梗阻，临床表现神志差，口不渴。高渗性缺水又称原发性缺水，水和钠同时丢失但缺水更多，典型病证为食管癌梗阻，临床表现口渴。治疗上，等渗性缺水用等渗盐水和平衡液补充血容量；低渗性缺水重度时先静脉输注等渗盐水，后输胶体溶液；高渗性缺水则输注5%葡萄糖液补充血容量。

酸碱平衡紊乱方面，代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡紊乱，表现为呼吸深快。代谢性碱中毒常见于幽门梗阻患者。外科感染的特点包括常为多种细菌的混合感染，局部症状明显，多为器质性病变，常有组织化脓坏死而需外科处理。破伤风的治疗包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通和防治并发症发生。

外科休克中，低血容量性休克包括失血性休克、创伤性休克和烧伤性休克；感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克也是重要类型。休克的微循环变化分为三期：微循环收缩期（休克早期）、微循环扩张期（休克中期）和微循环衰竭期（休克后期）。中心静脉压(CVP)正常值为510cmH?O，5cmH?O表示血容量不足，15cmH?O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。

麻醉学基础是外科学考试的重要部分。全身麻醉根据给药方式不同可分为吸入麻醉和静脉麻醉。吸入麻醉药通过呼吸道吸入，常用药物有七氟烷、异氟烷等，其特点是麻醉深度易于调节，苏醒较快。静脉麻醉药通过静脉注射给药，常用药物有丙泊酚、依托咪酯等，起效迅速，但麻醉深度调节相对困难。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞，前者适用于下腹部及下肢手术，后者可用于腹部、下肢及部分胸部手术。局部麻醉常用药物有利多卡因、布比卡因等，适用于小型表浅手术，但需注意过量中毒反应。

外科手术基本原则是考试必考内容。无菌术是外科手术的基础，包括手术人员准备、患者准备和手术区域的消毒铺巾等环节。手术基本操作包括切开、止血、结扎、缝合等，其中缝合技术尤为重要，需根据组织类型选择合适的缝合方法和材料。手术切口选择应考虑病变部位、解剖结构和美观要求，常用切口有正中切口、旁正中切口、横切口等。术后处理包括伤口护理、引流管管理、并发症预防和处理等，其中伤口感染是最常见的术后并发症之一。

外科营养支持也是考试重点。营养支持途径包括肠内营养和肠外营养。肠内营养适用于胃肠道功能正常或部分正常的患者，常用方法有鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等。肠外营养适用于胃肠道功能障碍患者，可通过中心静脉或外周静脉输注营养液。营养评估指标包括体重变化、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，其中血清白蛋白是评估长期营养状况的重要指标。特殊营养素如谷氨酰胺、精氨酸、ω3脂肪酸等对改善患者免疫功能、促进伤口愈合有重要作用。

外科感染是临床常见的疾病类型，也是考试的重点内容。根据感染来源可分为外源性和内源性感染，前者多由外界病原体引起，后者则源于患者自身菌群失调。常见的外科感染有疖、痈、蜂窝织炎、丹毒等，其中疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，而痈则是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。治疗上，轻度感染可局部用药，重度感染需全身使用抗生素，必要时进行手术切开引流。特殊感染如气性坏疽、破伤风等病情凶险，需早期诊断、及时治疗，包括清创、抗毒素和抗生素应用等。

创伤急救是外科医生必须掌握的技能。创伤评估遵循ABC原则，即气道(Airway)、呼吸(Breathing)和循环(Circulation)的评估。多发伤患者的处理原则是先处理危及生命的损伤，如张力性气胸、大出血等，再处理其他损伤。常见创伤类型包括闭合性损伤和开放性损伤，前者如挫伤、扭伤，后者如切割伤、刺伤等。烧伤是特殊类型的创伤，其严重程度取决于烧伤面积和深度，治疗原则包括抗休克、抗感染、创面处理和营养支持等。

外科肿瘤学是外科学的重要组成部分。肿瘤的诊断依靠病史、体格检查、影像学检查和病理学检查，其中病理学检查是确诊的金标准。肿瘤分期常用的TNM系统，T代表原发肿瘤大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。治疗原则是以手术为主的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。常见的外科肿瘤如乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌等，各有其特殊的临床表现和治疗原则。