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红酵母肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

红酵母肺炎是由红酵母属真菌引起的肺部感染性疾病，在临床中较为少见。红酵母广泛存在于自然界中，当人体免疫力下降时，易侵入肺部引发感染。该疾病起病相对隐匿，症状缺乏特异性，常见表现有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等，若不及时治疗，可能会导致病情加重，甚至引发呼吸衰竭等严重并发症。由于红酵母对常用抗真菌药物的敏感性存在差异，治疗难度相对较大，因此精心的护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院。患者1周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳白色黏痰，量较多，同时伴有发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血等症状。自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状未见明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

患者既往有糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖多在8.5-10.2mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比15.6%；痰培养结果提示红酵母生长；胸部CT显示双肺散在斑片状、结节状高密度影，部分病灶内可见小空洞形成。

三、护理评估

（一）症状评估

体温：入院后每日监测体温，患者体温波动在37.8-38.6℃之间，仍有发热症状。

呼吸道症状：患者仍有咳嗽，较入院时频率略有减少，咳黄色黏痰，量较前减少，约50-80ml/日，痰液黏稠度中等。偶有胸闷、气促，活动后症状加重，休息后可稍缓解。

其他症状：患者精神状态较入院时有所改善，食欲略有增加，但仍感乏力。

（二）体征评估

生命体征：T38.2℃，P88次/分，R21次/分，BP128/82mmHg。

肺部体征：双肺呼吸音仍粗，湿性啰音较入院时减少，主要集中在双肺下叶。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。

营养状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2，营养状况中等，但因疾病消耗，略显消瘦。

（三）辅助检查评估

血常规（入院第3天）：白细胞10.2×10?/L，中性粒细胞百分比72.5%，淋巴细胞百分比18.3%，较入院时有所好转。

血糖监测：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，仍未达到理想控制水平。

胸部CT（入院第5天）：双肺病灶较入院时略有吸收，空洞范围无明显扩大。

（四）心理社会评估

患者因疾病反复、治疗周期长，存在一定的焦虑情绪，担心疾病预后。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理，但对红酵母肺炎的相关知识了解较少，存在一定的认知误区。

四、护理问题

体温过高：与肺部感染有关，患者持续发热，体温波动在37.8-38.6℃。

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠有关，患者痰液不易咳出。

气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气、换气功能障碍有关，患者活动后出现胸闷、气促。

焦虑：与疾病预后不确定、治疗周期长有关。

知识缺乏：患者及家属对红酵母肺炎的病因、治疗、护理及预防知识了解不足。

潜在并发症：呼吸衰竭、电解质紊乱、药物不良反应等。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，并观察降温效果。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充水分，促进排汗散热。及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，协助其取舒适体位，如坐位或半坐位，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，促进痰液排出。遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，雾化后协助患者漱口，以减少口腔真菌感染的风险。观察痰液的颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。保持室内空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，保持室内温度在18-22℃，湿度在50%-60%，以利于呼吸道黏膜的湿润。

改善气体交换：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无发绀等情况，监测血氧饱和度，维持在90%以上。根据患者的病情，给予氧气吸入，流量为2-3L/min，必要时调整吸氧方式和流量。指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，每日2-3次，每次10-15分钟