2025 康复科康复多发性硬化康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——让康复从医院延续到家庭03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复多发性硬化康复查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我望着窗外被秋阳镀亮的梧桐叶，又低头看了看手中的查房记录——多发性硬化（MS）患者王女士的康复进展表上，肌力评分从入院时的3级（左下肢）提升到了4级，平衡功能测试也从需辅助站立进步到独立行走10米无摇晃。这个数字的变化背后，是我们团队近3个月的反复推敲、调整方案，更是患者和家属咬牙坚持的缩影。

多发性硬化作为中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘疾病，近年来在我国的发病率呈上升趋势，流行病学数据显示，2024年新增确诊病例较十年前增长了47%。这类患者多为20-40岁的青壮年，正是家庭和社会的顶梁柱，却因反复发作的神经功能缺损（如肢体无力、感觉异常、平衡障碍、视力下降甚至认知损害）陷入能动能走却总摔跤能说能听却总记不住的困境。更棘手的是，MS的病程具有高度异质性——有的患者十年仅一次发作，有的却在数月内多次加重，这对康复护理提出了动态评估、精准干预的高要求。

前言作为康复科护士，我们常说：MS的康复不是‘治病’，而是‘帮人’。这里的帮，既要修复受损的运动、感觉功能，更要重建患者对生活的掌控感。今天的查房，我们就以王女士的案例为切入点，从评估到干预，从并发症预防到长期管理，一步步拆解MS康复护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍王女士，32岁，全职妈妈，2024年11月因反复右下肢麻木3年，加重伴左下肢无力1月入院。既往史：2021年首次出现右眼视物模糊，外院诊断视神经炎，激素冲击治疗后缓解；2023年因双下肢针刺样痛行头颅+脊髓MRI，提示脑白质多发脱髓鞘病灶，颈髓C3-5异常信号，结合寡克隆区带阳性，确诊复发缓解型多发性硬化（RRMS）。本次诱因：劳累后（照顾2岁幼儿）出现左下肢无力，行走时拖步，需扶墙，伴尿频、夜间遗尿（3-4次/夜），无发热、抽搐。

入院时专科查体：意识清，言语清晰；颅神经（-）；左下肢肌力3级（股四头肌、胫前肌为主），右下肢肌力5级；双侧巴氏征（+）；左下肢痛觉减退（膝关节以下）；指鼻试验（左）欠稳准，闭目难立征（+）；改良Barthel指数（MBI）评分55分（进食10、穿衣5、如厕5、床椅转移10、行走10、上下楼梯5、修饰0、洗澡0、控制大便5、控制小便5）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

病例介绍大夫，我现在抱孩子都费劲，夜里总尿床，连孩子都嫌我‘臭’......入院当天，王女士攥着我的手，眼泪砸在病历本上。她丈夫在旁搓着衣角补充：她以前是家里最利索的，现在擦个桌子都得扶着，我们都怕她摔着。这样的场景在MS病房并不少见——疾病不仅摧毁身体功能，更撕碎了患者的社会角色认同。

03护理评估

护理评估为了给王女士制定一人一策的康复计划，我们从生物-心理-社会三个维度展开了系统评估。

身体功能评估运动功能：左下肢近端（髋、膝）肌力3级，远端（踝、趾）2级；右侧正常；核心肌群（腹横肌、竖脊肌）耐力差（平板支撑仅坚持15秒）；步态分析显示：患侧步长缩短（健侧65cm，患侧40cm），支撑相延长（患侧60%，健侧40%），存在垂足（踝背屈肌力0级）。

感觉功能：左下肢膝关节以下痛温觉减退（用棉签轻划无反应，针尖轻刺仅感发闷），位置觉异常（闭眼时无法判断左足背屈角度）；本体感觉障碍是导致她走路像踩棉花的主因。

膀胱功能：尿动力学检查提示逼尿肌过度活动（残余尿量30ml，最大尿流率12ml/s），结合主诉尿频（白天8-10次）、夜尿3-4次、急迫性尿失禁，属于MS常见的神经源性膀胱。

身体功能评估平衡与协调：伯格平衡量表（BBS）评分38分（满分56分），提示有跌倒风险；TUG测试（起立-行走-坐下）耗时22秒（正常10秒），因患侧下肢无力和本体感觉缺失导致动作迟缓。

心理社会评估认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA）得分23分（正常≥26），主要缺陷在记忆（延迟回忆2/5）和执行功能（连线测试B耗时90秒），符合MS轻度认知损害（MCI）特征。01情绪状态：SAS52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）48分（无抑郁），但访谈中王女士多次提到怕拖累家人担心孩子长大嫌我没用，存在潜在抑郁风险。02社会支持：丈夫为程序员，工作时间灵活，能参与日常照护；双方父母均在外地，经济压力中等（有医保，自付比例约30%）；孩子2岁，对母亲依赖度高，是王女士想康复的主要动力。03

日常生活能力（ADL）MBI55分提示中度功能障碍，具体短板在行走（10分）、上下楼梯（5分）、洗澡（0分）、修饰（0分），这些正是影响她做妈妈角色的关键环节——无法独立给孩子洗澡、梳头等