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2025年医学高级职称副高《医院药学》题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.某晚期肿瘤患者长期使用芬太尼透皮贴剂，出现严重便秘，药师应优先建议联用的药物是：

A.比沙可啶

B.乳果糖

C.开塞露

D.硫酸镁

答案：B

解析：晚期肿瘤患者阿片类药物相关性便秘（OIC）首选渗透性泻药（如乳果糖），其通过增加肠道渗透压软化粪便，作用温和，适合长期使用。比沙可啶为刺激性泻药，长期使用可能导致肠神经损伤；开塞露为局部用药，适合急性排便困难；硫酸镁导泻作用强，易引起水电解质紊乱，均非OIC首选。

2.患者因社区获得性肺炎（CAP）入院，痰培养示肺炎链球菌（青霉素MIC=2μg/mL），既往无青霉素过敏史，宜选用的治疗药物是：

A.阿莫西林克拉维酸钾（1.2gq8h）

B.头孢曲松（1gqd）

C.阿奇霉素（0.5gqd）

D.左氧氟沙星（0.5gqd）

答案：D

解析：肺炎链球菌对青霉素中介（MIC2μg/mL）时，青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）需高剂量或换用呼吸喹诺酮（如左氧氟沙星、莫西沙星）或三代头孢（头孢曲松需12gq12h）。本题中头孢曲松剂量不足（1gqd），阿莫西林克拉维酸钾常规剂量可能无法覆盖中介菌株，故首选呼吸喹诺酮。

3.下列关于治疗药物监测（TDM）的说法，错误的是：

A.地高辛需监测游离血药浓度

B.环孢素需采用HPLCMS法监测全血浓度

C.万古霉素谷浓度目标为1020mg/L（MRSA感染）

D.苯妥英钠因非线性药动学需常规TDM

答案：A

解析：地高辛与血浆蛋白结合率约25%，治疗窗窄，需监测总血药浓度（游离浓度占比稳定，无需单独监测）。环孢素主要分布于红细胞，故监测全血浓度；万古霉素治疗MRSA感染时谷浓度需1020mg/L；苯妥英钠在治疗浓度范围内呈非线性药动学，剂量微小变化可导致血药浓度显著波动，需常规TDM。

4.某肝衰竭患者（ChildPughC级）需使用经肝脏代谢的药物，其维持剂量调整原则为：

A.剂量不变，延长给药间隔

B.剂量减少50%，给药间隔不变

C.避免使用，换用肝肾双通道排泄药物

D.剂量减少25%，延长给药间隔50%

答案：C

解析：ChildPughC级患者肝脏代谢能力严重受损，应优先选择肝肾双通道排泄或主要经肾排泄的药物。若必须使用经肝代谢药物，需大幅减量或延长间隔，但通常建议避免使用，以减少肝毒性风险。

5.关于妊娠期药物安全性分级，正确的是：

A.青霉素G属于B级

B.利巴韦林属于X级

C.华法林属于C级

D.奥美拉唑属于D级

答案：B

解析：利巴韦林明确致畸，为X级；青霉素G为B级（正确）；华法林为X级（妊娠期禁用）；奥美拉唑为C级（无足够人类研究，动物实验有风险）。

6.某患者因房颤服用华法林（INR2.5），因尿路感染加用左氧氟沙星，3天后INR升至4.2，最可能的机制是：

A.左氧氟沙星抑制CYP2C9

B.左氧氟沙星诱导CYP3A4

C.左氧氟沙星减少维生素K吸收

D.左氧氟沙星增加华法林蛋白结合率

答案：A

解析：华法林主要经CYP2C9代谢，左氧氟沙星为CYP2C9弱抑制剂，可降低华法林代谢，导致INR升高。其他选项中，诱导酶会降低INR，减少维生素K吸收多见于广谱抗生素（如头孢哌酮），增加蛋白结合率会使游离药物增加，但华法林蛋白结合率高，此机制影响较小。

7.配制静脉营养液（PN）时，错误的操作是：

A.先加微量元素，再加磷酸盐

B.钙剂与磷酸盐分开放置

C.脂溶性维生素加入脂肪乳中

D.混合后pH控制在5.07.0

答案：A

解析：PN配制时应先加磷酸盐（避免与钙形成沉淀），再加微量元素（含多种金属离子）。钙剂与磷酸盐需分开加入不同腔室或稀释后缓慢混合；脂溶性维生素需溶于脂肪乳；混合液pH应维持在5.07.0以保证稳定性。

8.关于医院制剂管理，符合《药品管理法》规定的是：

A.医院制剂可在本省内其他医院调剂使用

B.中药制剂室洁净区级别为D级

C.制剂批准文号格式为“X药制字H+4位年号+4位流水号”

D.医院制剂标签需标注“本制剂仅限本医疗机构使用”

答案：D

解析：医院制剂标签必须注明“本制剂仅限本医疗机构使用”；调剂使用需经省级药监部门批准，不可自行在省内其他医院使用；中药制剂室洁净区级别根据剂型不同，如非最终灭菌口服液为C级背景下局部A级；化学制剂批准文号格式为“X药制字H+4位年号+4位流水号”，中药为“Z”。

9.某患者（CrCl=30mL/min）需使用万古霉素，初始负